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肠易激综合征|2020年中国肠易激综合征专家共识意见全文，多位专家解读视频上线( 七 )


症状诊断标准对IBS的诊断符合率为75%～86% 。诊断标准中采用6个月的病程可提高对IBS的诊断率 ， 使更多的患者得到早期诊断；同时足以排除器质性疾病 。我国的研究显示 ， 在符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者中 ， 行结肠镜和腹部超声检查的器质性疾病检出率为3.3% 。IBS患者接受内镜检查 ， 以及胆囊切除和子宫切除等手术的比例明显高于非IBS患者；国外对诊断为IBS的患者进行随访 ， 发现IBS患者5年后结直肠癌的患病风险与普通人群相当 。因此 ， 对于符合诊断标准的IBS患者 ， 在全面询问其是否存在警报征象、排除器质性疾病的基础上 ， 尽早作出IBS诊断 ， 避免不必要的检查和手术；对有警报征象的患者 ， 应有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病 。
共识意见13：警报征象包括年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史 。
推荐级别：A+ ， 46%；A ， 54%
证据等级：中等质量
与排便相关的腹痛、腹胀和腹部不适并非IBS的特异性症状 。国外的研究资料表明 ， 拟诊为非IBS-C、不伴有警报征象的患者 ， 经结肠镜检出器质性疾病（如腺瘤）的检出率并不高于接受常规结肠镜筛查的患者；IBS伴有警报征象（近1年内体重下降4.5 kg ， 近3个月有便血、贫血 ， 有结直肠癌家族史）的患者 ， 经结肠镜检出器质性疾病的检出率为27.7% ， 明显高于无警报征象患者（15.4%） ， 其中IBD是最常检出的器质性疾病 。戈之铮等在结肠镜检查时发现 ， 在恶性肿瘤、结直肠良性器质性疾病和无异常发现的患者中有报警症状者分别占81.9%、48.5%和14.8%；年龄>40岁、便血、黑便和贫血有助于鉴别器质性疾病与功能性疾病 。综合国内外研究资料和我国结直肠癌筛查、诊治现状 ， 本共识意见提出 ， IBS的警报征象包括年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史 。
共识意见14：IBS亚型诊断应基于患者排便异常时的主要粪便性状 ， 分为IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U 4种亚型 。
推荐级别：A+ ， 60%；A ， 40%
证据等级：中等质量
IBS患者在症状发作时排便频率和粪便性状的改变有所不同 ， 亚型分类是IBS诊断的组成部分 。根据患者排便异常时的主要粪便性状（参照Bristol粪便性状量表） ， 可分为IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U 4种亚型 。其中IBS-D指异常排便（按天数计算）中＞1/4为Bristol粪便性状量表中的6或7型 ， 且＜1/4的排便为1或2型；IBS-C指异常排便（按天数计算）中＞1/4为Bristol粪便性状量表中的1或3型 ， 且＜1/4的排便为6或7型；IBS-M指异常排便（按天数计算）中＞1/4为Bristol粪便性状量表中的1或3型 ， 且＞1/4的排便为6或7型；IBS-U指患者的排便习惯无法准确归入IBS-D、IBS-C、IBS-M中的任何一型 。IBS-D是我国最常见的IBS亚型 。不同IBS亚型需进行鉴别的疾病谱有所差异 ， IBS-D主要注意与IBD、肠道感染、肿瘤、乳糜泻、显微镜下结肠炎等疾病进行鉴别 。亚型分类可指导治疗的选择 。
共识意见15：IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换、重叠 ， 应基于主要症状群作出鉴别诊断 。
推荐级别：A+ ， 38%；A ， 54%；A- ， 4%；D- ， 4%
证据等级：中等质量

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