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肠易激综合征|2020年中国肠易激综合征专家共识意见全文，多位专家解读视频上线( 八 )


IBS与其他功能性肠病（如功能性腹泻、功能性腹胀或腹部膨胀、功能性便秘、非特异性功能性肠病）和功能性排便障碍的重叠现象十分普遍；随着时间推移和对治疗的反应 ， 患者的主要症状（群）可能发生变化 ， 即由IBS转换成另一种功能性肠病 。罗马Ⅳ标准委员会提出 ， 这些疾病是一类连续的症状谱 ， 具有相似的病理生理机制 。在临床实践中 ， 对符合IBS诊断标准且重叠其他功能性肠病或功能性排便障碍的患者 ， 可根据患者的主要症状群作出相应的诊断和鉴别诊断 。在临床研究中 ， 应严格按照诊断标准筛选受试者 。
共识意见16：IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠 ， 诊断IBS时应全面了解消化道症状 。
推荐级别：A+ ， 64%；A ， 36%
证据等级：高质量
无论是普通人群中有IBS症状者 ， 还是就诊的IBS患者 ， 合并消化不良、胃食管反流症状均很常见 。在采用罗马Ⅲ标准诊断的IBS患者中 ， 26%～48%的患者同时符合功能性消化不良的诊断；平均37%的IBS患者重叠GERD；59%的IBS患者重叠功能性烧心 。有症状重叠的IBS患者的肠道症状更严重 。在中国等亚洲国家 ， IBS患者常表现为上腹部、脐周症状 ， 与进餐有关 ， 极易与功能性消化不良混淆 ， 而上腹部、脐周症状与排便有明显的相关性 ， 且伴有排便习惯和粪便性状的改变 ， 更支持IBS的诊断；诊断IBS并不排除对其他功能性胃肠病的诊断 。因此 ， 诊断IBS时应全面了解患者的消化道症状 ， 明确重叠疾病的诊断 。
共识意见17：IBS的严重程度与肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生活质量有关 ， 应从多方面进行评估 。
推荐级别：A+ ， 56%；A ， 44%
证据等级：中等质量
IBS患者常合并胃肠道外症状、精神心理异常 ， 且生活质量明显下降 。肠道症状、肠道外症状和合并的精神心理障碍均对IBS患者的生活质量造成影响 ， 生活质量下降成为患者就诊的主要原因之一 。IBS严重程度取决于患者的肠道症状、肠道外症状、疾病对生活质量的影响（伤残程度）、患者与疾病相关的感受和应对方式 。在诊断IBS时 ， 特别是对严重的病例从多方面进行临床评估 ， 对患者的治疗具有重要指导意义 。
罗马标准专家委员会推荐的多维度临床资料剖析包括以下5个方面：按罗马标准作出的疾病诊断；对治疗有指导意义的分型；疾病对患者的影响；精神状态和社会活动；生理功能异常或标志物 。该方法可作为IBS临床诊断的参考 。
四、治疗
共识意见18：IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量 ， 需采取个体化综合治疗策略 。
推荐级别：A+ ， 82%；A ， 18%
证据等级：中等质量
IBS的主要治疗目标是消除或缓解症状 ， 改善生活质量 ， 恢复社会功能；治疗手段应包括饮食、生活方式调整、药物治疗、精神心理、认知和行为学干预在内的个性化方案 。目前 ， 临床上普遍采用问卷形式对IBS的疗效进行评估 ， 问卷内容可包括症状严重程度、内脏敏感性指数、治疗可信度 ， 以及患者的生活质量、精神心理状态等 。IBS的病因和发病机制复杂 ， 常合并精神心理因素等 ， 是处置措施个体化的内在原因 。
共识意见19：在IBS诊疗实践中 ， 应首先建立良好的医患沟通和信任关系 。
推荐级别：A+ ， 80%；A ， 20%

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