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肠易激综合征|2020年中国肠易激综合征专家共识意见全文，多位专家解读视频上线( 九 )


证据等级：中等质量
医患之间良好的沟通和信任关系是准确把握IBS症状产生病因和病理生理的关键环节 ， 是正确选择治疗策略、取得满意疗效的前提 。一项对185名全科医师进行的IBS诊治实践现状研究显示 ， 88%的全科医师能注意到患者的心理因素 ， 但仅52%的全科医师与患者进行系统交流和评估 。就诊常常是IBS患者抒发挫败感的第一途径 ， 然而 ， 近50%的IBS患者在向医师倾诉时遭遇消极态度 。良好的医患沟通和信任关系对于提高IBS的近期和长期疗效有益 。因此 ， 消化科医师在IBS诊疗中应注意以下几点：以信任、专业、同情、平易近人的态度 ， 尽可能采用患者易于接受的语言和逻辑思维进行沟通；真正了解和把握患者关切的问题 ， 消除患者的恐病疑虑 ， 尽量用客观的证据使患者确信IBS是不会危及生命的疾病；准确、全面把握和区分各种致病因素对症状的不同影响 ， 细致解释产生症状的原因；努力使患者充分理解并自愿接受处置策略；帮助患者建立合理的生活方式 ， 明确行为改善的目标 ， 增强对治疗措施的依从性 。
共识意见20：避免诱发或加重症状的因素 ， 调整相关的生活方式对改善IBS症状有益 。
推荐级别：A+ ， 58%；A ， 38%；A- ， 4%
证据等级：中等质量
调整饮食和生活方式是IBS疾病管理流程的起点 。一项纳入62例IBS患者的研究结果显示 ， 低FODMAP饮食能够使60%（18/30）的IBS患者和28%（9/32）的对照组患者的腹部症状减轻30%以上；IBS患者的餐后氢气呼吸量低于对照组 ， 差异有统计学意义（P
有证据显示 ， 每周3～5次高负荷的体格锻炼 ， 坚持12周后能够明显阻止IBS症状恶化 。每周3～5 d内进行20～60 min的身体锻炼（跑步、有氧运动和骑自行车等） ， 能显著改善肠易激综合征症状严重程度量表（irritable bowel syndrome symptom severity scale, IBS-SSS）和心理症状评分 。运动是否对不同IBS亚型均有效 ， 尚不清楚 。其他以运动为基础的自我调节行为疗法也被证明对IBS有益 ， 如瑜伽能减轻IBS和躯体化症状的严重程度 ， 步行锻炼有助于改善整体胃肠道症状、负面情绪和焦虑等 。
共识意见21：心理认知和行为学指导是IBS治疗中的必要环节 ， 心理治疗对部分IBS患者有效 ， 但仅限于有资质的医疗机构实施 。
推荐级别：A+ ， 48%；A ， 52%
证据等级：中等质量
IBS患者常存在认知偏差和异常行为模式 。IBS患者往往有挫败感、孤立感和对医疗现状不满意 ， 以及抑郁、焦虑表现等心理问题 。关于心理治疗的适应证尚缺乏共识 。对于以下患者应考虑尽早实施心理干预：社会支持不足、历史上有创伤性事件或人际关系失调的IBS患者；精神疾病共病患者；常规药物疗效不理想的患者 。英国国家健康和保健卓越研究所的指南建议 ， 对12个月后药物治疗无效并发展为难治性IBS的患者 ， 应尽早实施心理干预 。
关于心理教育的meta分析结果显示 ， 对IBS有效的NNT为4（95%CI：3.5～5.5） 。自我管理可减少IBS患者的就医次数（1年内减少了60%） ， 降低40%的医疗费用 。IBS患者经过6个月的自我管理 ， 生活质量显著改善 ， 精神疾病共病症状的严重程度有所降低 。
认知行为治疗（cognitive behavioral therapy ， CBT）是IBS患者心理干预的基础手段 ， 旨在减少非理性恐惧、调节行为模式 。CBT有效的NNT为4（95%CI：3～9） 。一项纳入436例IBS患者的对照研究发现 ， 标准CBT对胃肠道症状的改善比例高于心理教育（61%比43%） 。一项纳入558例IBS患者的研究结果显示 ， 随访24个月后 ， 电话CBT组和网络CBT组患者的IBS-SSS评分均低于常规治疗组（RR=40.5、12.9 ， P=0.002、0.33） 。

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