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肠易激综合征|2020年中国肠易激综合征专家共识意见全文，多位专家解读视频上线( 三 )


共识意见4：饮食因素可诱发或加重IBS症状 ， 与IBS的亚型无关；肠道感染是中国人群患IBS的危险因素 。
推荐级别：A+ ， 38%；A ， 50%；A- ， 12%
证据等级：中等质量
饮食因素是诱发或加重IBS症状的主要因素 。饮食因素主要包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面 。研究表明 ， 有食物过敏史者患IBS的危险性增加,但真正因食物过敏引起的IBS并不常见 ， 大多数研究倾向于食物不耐受是IBS的主要危险因素 。研究显示 ， 84%的IBS患者症状的发生与饮食有关 ， 如摄入不能被完全吸收的碳水化合物类食物、富含生物胺的食物、刺激组胺释放的食物、油炸类和高脂肪食物 。有研究发现 ， 诱发胃肠道症状的食物数量与IBS症状的严重程度呈正相关 。虽然饮食因素可诱发或加重IBS症状 ， 但目前的研究发现 ， 饮食因素与IBS的亚型无关 。
国外研究认为 ， 富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（fermentable ， oligosaccharides ， disaccharides ， monosaccharides and polyols ， FODMAP）的食物在IBS的发病中起重要作用 。FODMAP难以被小肠吸收 ， 会升高肠腔渗透压 ， 在结肠中易被发酵产生气体 ， 从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等IBS症状 ， 而低FODMAP饮食能够缓解这类症状 。由于中西方饮食差异较大 ， 且国内缺乏相关临床研究 ， FODMAP饮食在我国IBS发病中的作用并不清楚 。
国内外研究均表明肠道感染是IBS重要发病因素 。约10%的肠道感染会发展为IBS ， 有肠道感染史的患者的IBS发病率比无肠道感染史的患者高4倍 。有meta分析结果显示 ， 肠道感染发生IBS的OR值（95%CI）为7.3（4.8～11.1） 。我国的前瞻性研究和meta分析资料也证实 ， 有肠道感染史者IBS的患病风险增加（OR=2.39） 。
共识意见5：IBS显著影响患者的生活质量 。
推荐级别：A+ ， 92%；A ， 8%
证据等级：高质量
IBS严重影响患者的工作、学习、生活和心理健康 ， 降低患者的生活质量；IBS患者反复就医会消耗大量医疗资源 ， 增加国家卫生医疗保健负担 。有研究报道 ， IBS患者的生活质量甚至显著低于器质性疾病患者 ， 如糖尿病和GERD患者等 。即便如此 ， 仍有很大一部分符合IBS症状的人群未到医院就诊 ， 发作时腹痛持续时间长、具有肠道外症状是促使患者频繁就医的原因 。频繁就诊者多有心理障碍 ， 如伴有焦虑、抑郁、神经质 ， 童年时在身体或性方面有受虐史 ， 以及缺乏来自家庭、亲人和朋友等社会支持 。国内研究表明 ， IBS-D患者常合并精神心理异常 ， 患者的生活质量与合并精神心理状态明显相关 ， 且合并精神心理异常越明显 ， 生活质量受影响的维度越广 。
二、病因与发病机制
共识意见6：IBS的病理生理机制尚未被完全阐明 ， 目前认为是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常 。
推荐级别：A+ ， 79%；A ， 8%；A- ， 13%
证据等级：高质量
随着研究的深入 ， 目前世界范围内对于IBS的病理生理机制有着越来越多的认识 ， 认为是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常 。东西方研究结果相同 ， 发现外周因素主要表现为动力异常 ， 内脏高敏感 ， 黏膜通透性增加 ， 肠道免疫激活 ， 肠道微生态紊乱 ， 中枢神经系统对外周传入信号的处理存在异常 ， 以及外周与中枢因素相互作用、相互联系 。大脑和肠道通过脑-肠轴紧密联系 。一项长期、前瞻性随访临床研究发现 ， 只有焦虑、抑郁而无肠道症状的功能性胃肠病患者在12年后出现IBS肠道症状 ， 说明中枢神经系统对外周的影响；12年前只有IBS症状的患者随访发现其焦虑、抑郁的风险明显增加 ， 说明外周对中枢神经系统的影响 。在合并心理异常的IBS-D患者中 ， 平时腹痛或腹部不适的比例、中重度腹痛或腹部不适的比例均高于无心理异常的患者 。母婴分离联合出生后复合应激可通过影响蓝斑核内促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone ， CRH）基因的转录 ， 进而造成CRH系统和去甲肾上腺能系统应激调控网络的激活 ， 导致大鼠内脏敏感性增加 。给予IBS患者直肠球囊刺激时 ， 中枢神经系统对肠道刺激的感知发生异常 ， 前扣带回皮质、顶下小叶和额中回脑区被激活 。

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