在现代医疗中 ， 病历作为医生诊断、治疗和研究的重要依据 ， 其管理和利用变得越来越重要 。病历管理制度是医疗机构为了完善医疗服务质量、提高医疗安全性而实施的一项管理流程 。病历管理制度涉及病历的创建、存储、传输、查阅和鉴定等方面 。通过严格的制度 ， 可以确保病历的完整性、准确性和保密性 ， 以保障患者的权益和医生的责任 。此外 ， 病历管理制度还为医疗机构的科学研究提供了大量实证资料 ， 并促进了医学进步和知识共享 。因此 ， 建立和健全病历管理制度 ， 对提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义 。
文章插图
一：病历管理制度内容
病历档案管理规定是如何实施制定的呢?下文是病历档案管理规定 ， 欢迎阅读!
病历档案管理规定全文
根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》 ， 医院为保证档案病历客观、真实、完整 ， 保护病人合法权益不受侵害 ， 加强病历档案规范化管理 ， 维护医务人员和医院的合法利益 ， 制定如下规定：
一、病历档案管理
(一)门诊病历由病人本人负责保管
(二)各科室(病区)病历归档前 ， 由各科室(病区)医护人员负责管理 ， 各级医师应按《医疗机构病历管理规定》认真填写整理 ， 由科室(病区)质控医师逐一复查 ， 最后交科(病区)主任全面审阅 ， 每份病历完善无误后再送交病案室 。
(三)各科归档病案 ， 由病案室严格验收 。凡经审查属重要缺项 ， 应通知科室(病区)至病案室修正 ， 一周内未修改 ， 则按审查评分情况计入科室(病区)归档病历质量分 。
(四)由病案室负责集中管理住院病历档案 ， 负责病历档案的整理、查核、登记、装订、计算机数据处理、病案信息质量审核和控制、档案上架和保管 。任何科室(病区)或个人不得以任何理由拖延或拒绝出院病人的病历档案归档 。
(五)严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历 。使用归档病历者 ， 不得擅自拆卸、破损、剪贴、损毁和复制病历档案 。
(六)医院职工(包括进修医师、实习生、研究生)不得私自藏匿出院病人病历档案 ， 不得将自己或亲属的病历档案携走放置家中据为已有 。非本院医务人员不得直接在病区内翻阅或携走病历档案 。
(七)因医疗活动和复印等需要携带住院病历离开临床科室(病区)时 ， 应由该科室经管医师负责携带和保管住院病历 。
(八)医院职工未经管理人员同意 ， 不得擅自进入归档病历库房翻阅病历 。
(九)病案管理部门和个人应严格执行有关规定 ， 妥善保管病案 ， 严防病案遗失 ， 如果因遗失病案而引发医疗纠纷将由遗失科室和遗失者负主要责任 。
二、病历档案调阅管理
(一)除涉及对病人实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外 ， 任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历资料 。
(二)因科研、教学需要要查阅本科室病历需经医教部审批同意后查阅 ， 仅限于在病案阅览室查阅 ， 不得外借出病案阅览室 。跨科查阅病案 ， 必须填写《病历调阅申请书》 ， 申请书由申请科(病区)主任、病历所属科室(病区)主任签名及医教部同意后方可查阅 ， 阅后立即返还 ， 查阅者不得泄露病人的隐私 。
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