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试从麻疹一病浅谈对伏邪的理解

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《内经》首次提出温病病名，根据温病初起是否有里热见证，及病证特点是否符合时令病邪的致病特点 ， 把温病分为新感温病与伏气温病两大类 。
其中，伏气温病是指感邪后邪气伏藏 ， 过时而发，病发于里的一类温病 。历代医家多以伏邪来解释伏气温?。行┮郊叶杂谑欠翊嬖诜拔侍獯嬖谥室? ，笔者认为伏邪是存在的 ， 下面试从麻疹一病浅谈对伏邪的理解 。
麻疹属于温病学中伏气温病范畴 ， 从其发病症状即可判断，“初时发热，俨似伤寒，目出泪而不止，鼻流涕而不干 。咳嗽太急，烦躁难安 。以火照之 ， 隐隐皮肤之下；以手抹之，亭亭肌肉之间 。其形若疥，其色若丹 。随出随没，乍隐乍现 。”（《幼幼集成》 ）
对于伤寒与温病的区别，《伤寒论》已有明确的定义 。第3条云：“太阳病，或已发热 ， 或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒 。”第6条云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病 。”麻疹并无恶寒表证，此乃邪气由里至外传变，故见发热、流泪、流涕、咳嗽等症 。正如尤在泾所说：“是以伤寒之邪 ， 自太阳递入三阴 ， 温病之邪 ， 自少阴传出三阳 。”此为伤寒与温病之异也 。
《小儿药证直诀》记载：“小儿在胎十月，食五脏血秽，生下则其毒当出 。”《活幼心书》云：“疮疹之作，始自婴孩生时，啼声一出 ， 则咽下口中秽浊，蓄之在胃，因气运变迁，主客胜复 ， 邪气郁发 ， 与元受秽浊激搏，而形于肌肉皮肤之外 。初发有类伤寒，不拘四时，皆有此候 。”
此处所提之疮疹，从其后文“轻者如麻，俗言麻子；重者如豆，谓之豆疮”来看，与麻疹异名而同类焉，仅症状之轻重异耳 。或曰：“前文言温病之邪自少阴传出三阳，此言蓄之在胃，二者岂非矛盾乎？《小儿药证直诀》云其毒当出，此岂非无伏邪之证焉？”笔者言：“非也 。”
胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，邪气确实可以由口进入胃 ， 但“六腑以通为用”，“胃宜降为和”，此言“蓄之在胃”，仅是言胃为邪气进入人体之通路，非为邪之所伏之处也，仅举一例即可明了：
人食水谷后，亦可称水谷蓄之在胃，必待胃之腐熟、脾之运化才可将精微敷布于全身，岂可言食物留于胃而不行？《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻 。”
由此可知，胃中的秽浊之气可从水谷之道下流入肾 ， 闭藏于其中 。《小儿药证直诀》云：“小儿在胎十月 ， 食五脏血秽，”此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒 。“生下则其毒当出”并非言发?。?而是指五脏之血秽随胎儿出生而排出母体，形成所谓之恶露，正如《活幼心书》所讲，“婴孩生时，啼声一出，则咽下口中秽浊” 。由此看来，麻疹的成因则是体内有伏邪，即胎毒，适逢非运之气 ， 则发病 。
正如《幼幼集成》所说：“麻虽胎毒，多带时行 。气候寒温非令，男女传染而成 。”若仅是非其时有其气，为何只有一部分人会发?。溆嗳私】担空?ldquo;邪之所凑，其气必虚”，胎毒伏藏于人体，暗耗正气，久而久之 ， 则素体亏虚 。此为伏邪之一证也 。
《温病条辨》云：“痘证为先天胎毒 ， 由肝肾而脾胃而心肺，是矣 。总未议及发于子午、卯酉之年，而他年罕发者何故 。盖子午者 ， 君火司天；卯酉者 ， 君火在泉；人身之司君火者 ， 少阴也 。少阴有两脏 ， 心与肾也 。先天之毒藏于肾脏 。肾者，坎也，有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为腑，故不发也，必待君火之年 ， 与人身君火之气相搏 ， 激而后发也 。”
吴鞠通所述即内有伏邪 ， 外遇戾气而发病，此处具体提及何年易?。τ梦逶肆馐透咚捣Γ⒖芍傅剂俅苍诖四攴荻嗉釉し?。《素问·六元正纪大论》篇对五运六气有详细的解释 ， 其记载所发温病之年份，皆为君相二火加临之候，此为伏邪之二证也 。
许多人质疑伏邪学说，主要在于两方面 ， 一为伏邪伏于何处？二为既有邪气，为何不发?。咳缟衔乃担ザ炯词欠?，人身正气强盛时，邪不胜正，故而不发 。
从另一方面来说，胎毒为婴儿在母体时所感受，禀受于父母先天之精，肾为先天之本，主藏五脏之精，其又有闭藏之职 ， 不仅可以闭藏正气，还可以闭藏邪气，故胎毒藏于肾中不出，亦不发病 。
若适逢非时令之气，正气与外界戾气抗争，肾中的元阴元阳为一身的根基，乃正气之化源，此时胎毒邪气亦随正气从肾中而出，两邪相合，正不胜邪，故发病 。
【试从麻疹一病浅谈对伏邪的理解】前言外界戾气引动体内伏邪而发?。糇匀唤缰形薹鞘敝? ，即人并非感受戾气 ， 亦可存在伏邪致病 。如《素问·阴阳应象大论》所云：“冬伤于寒，春必病温 。”
尤在泾在《医学读书记》中反驳王叔和与喻嘉言“寒毒藏于肌肤”的观点 ， 并提出“惟少阴为阴，寒邪亦为阴，以阴遇阴，故得藏而不发”之说，肾为少阴之脏，与前文所述胎毒伏邪藏于肾中并不矛盾 。
《素问·四气调神大论》云：“冬三月，此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳 。”冬主闭藏，不但可以闭藏精气，还可闭藏邪气，若邪气伏于阴分，两阴相得，则可使邪气闭而不出 。至春天 ， 阳气始生，万物萌发，邪气亦顺应时气从少阴入于三阳，寒邪在少阴郁闭日久则化热 ， 得春天阳气的资助，则热性更强，故不同于伤寒，而名之温病，由此则可以解释为何“冬伤于寒 ， 春必病温” 。

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