什么是急性心肌梗死?急性心肌梗死是如何发生的? _睿知

什么是急性心肌梗死？病因及表现是什么？
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉血供急剧减少或中断，引起严重而持续的缺血，导致相应心肌的局部坏死。临床表现为严重而持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清心肌坏死标志物升高和进行性心电图改变，可导致心律失常、休克和心力衰竭。这种病中医叫“真性心痛” 。【病因病机】基本病因为冠状动脉粥样硬化，偶有冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛、冠状动脉闭塞等引起。绝大多数心肌梗死是由于不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血管内血栓形成导致管腔闭塞。少数情况下，动脉粥样硬化斑块内或斑块下发生出血，或动脉持续痉挛，使管腔迅速永久完全闭塞。如果这条动脉与其他冠状动脉之间的侧支循环尚未建立，就会导致由这条动脉供血的心肌发生严重而持久的缺血，如果缺血持续超过1小时，就会导致心肌坏死。斑块破裂、出血、血栓形成的原因包括：出血、脱水、休克、手术或严重心律失常等心输出量突然下降；或剧烈体力活动、情绪激动、血压急剧升高或强迫排便等左心室负荷突然增加；上午6时至12时，交感神经活动增强，机体应激反应活动增强，心肌收缩力增强，心率加快，血压升高，冠状动脉张力增加。或饱餐后，特别是吃了大量脂肪后，血脂升高，血液黏稠度增加，导致局部血流缓慢，血小板易聚集，形成血栓；或者睡眠时迷走神经张力增加，使冠状动脉容易痉挛；介入治疗的操作损伤可导致心肌缺血和坏死。【病理学】冠状动脉病变的数目和闭塞可导致相应位置的心肌梗死。心肌梗死后，梗死区立即出现心肌收缩和舒张功能障碍。严重的心律失常、休克和心力衰竭可进一步减少冠状动脉灌注，扩大心肌坏死面积。根据梗死灶的大小及其在心壁的分布，分为三种类型：透壁性心肌梗死。病变累及心室壁全层或大部分，直径大于2.5cm，冠状动脉内血栓形成多见，以此型最常见。局灶性心肌梗死。范围小，集中分布于心室壁的一处或多处。心内膜下心肌梗死。梗死灶在心室壁内层的一半以内，表现为病灶小，分布广。【临床表现】1 。50% ~ 81.2%的先兆患者在发病前几天有胸部不适、乏力、心悸、气短、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中新发心绞痛和原有心绞痛加重是最常见的症状。2.症状随梗塞部位、范围、发展速度和原有心功能而异。(1)疼痛：为首发症状，与心绞痛部位、性质相同，但诱因不明显。常发生于清晨，安静或熟睡时，疼痛剧烈，范围较广，持续数小时或数天。休息或硝酸甘油片都不能缓解，患者常感到坐立不安、出汗、恐惧或濒临死亡。(2)全身症状：一般在疼痛发生后24 ~ 48小时出现，以发热为主，伴有心动过速，体温一般在38左右，一般不超过39，持续1周左右。是由坏死物质的吸收引起的。(3)胃肠道症状：剧烈疼痛常包括恶心、呕吐和上腹痛，少数患者以此为首发症状。我们可以看到胀气，严重的时候会打嗝。(4)心律失常：各种心律失常均可发生，多发生在发病后1 ~ 2周内，尤其是24小时内。室性心律失常最常见，尤其是室性早搏。室颤是急性心肌梗死早期死亡的主要原因，尤其是入院前。(5)低血压和休克：疼痛期血压可下降，心源性休克
患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀和易怒等症状。可能会出现严重的肺水肿。3.体征(1)心脏体征：约半数病例心脏浊音轻至中度增高，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，第三或第四心音疾驰。10% ~ 20%的患者在发病后2 ~ 3天内出现心包摩擦音，大部分在1 ~ 2天内消失，少数持续1周以上。(2)其他：心律失常、休克或心力衰竭时，可出现相关体征和血压变化。【并发症】1 。乳头肌功能障碍或破裂的发生率可达50% 。乳头肌破裂多见于下壁梗死，一般发生在梗死后2 ~ 7天。在临床上，左心衰竭和/或心源性休克可能突然发生。腹部破裂的患者往往在24小时内死亡。当后乳头肌无功能或断裂时，收缩期杂音往往到达心脏底部。当前乳头肌无功能或断裂时，收缩期杂音常传至左腋窝。2.梗死后综合征是指梗死后数周至数月发生的心包炎、胸膜炎和肺炎，伴有发热、胸痛等症状。心包、胸膜摩擦音可闻，深呼吸1-2周加重。3.室壁瘤主要发现于左心室。除心肌梗死异常Q波外，约2/3病例ST段持续抬高超过1个月。x线检查、左心室造影、超声心动图和核素心池扫描有助于诊断。4.如果栓塞是由于附着在左心室上的血栓脱落引起的，会引起脑、肾、脾或四肢的动脉栓塞。如果下肢静脉血栓脱落，就会发生肺栓塞。5.心脏破裂多发生在老年患者。心脏破裂大多是心脏的游离壁。大多数发生在梗死后第一周。心包破裂引起的出血可导致急性心脏压塞和猝死。

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急性心肌梗死，最常见原因是什么？要怎样治疗？
急性心肌梗死是一种严重的心脏病，常导致猝死，严重威胁人类健康。那么急性心肌梗死最常见的原因是什么呢？在回答这个问题之前，先了解一下急性心肌梗死是如何发生的。心脏生理功能的维持依赖于几个大血管(冠状动脉)24小时不间断的供氧。当各种原因引起急性冠状动脉闭塞时，心脏的供血平衡和耗氧量不断被打破，部分心肌
细胞因缺血缺氧而死亡为心肌梗死。急性心肌梗死最根本的原因是持续中断冠状动脉供血，这在下列情况下很常见：1.急性血栓形成所致冠状动脉完全闭塞这是急性心肌梗死最常见的原因。研究发现，大约50%的冠状动脉狭窄患者发生了急性心肌梗死。这部分患者在熬夜等情况下易损斑块破裂，继发性血栓形成完全阻断血管，并发生急性心肌梗死。因此，所有冠心病患者的核心治疗方法之一是终生服用他汀类降脂药物、稳定斑块+阿司匹林等抗血小板抗血栓治疗。同时，我们需要熬夜以避免斑块破裂。2.冠状动脉过度狭窄这很容易理解，冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞，最终会导致冠状动脉供血和心肌梗死的完全中断。这种情况在老年患者中更为普遍，冠状动脉狭窄程度逐年加重。因此，冠心病患者需要控制血压、血脂、血糖、戒烟和饮酒限制等导致冠状动脉粥样硬化的因素。3.持续冠状动脉痉挛在一些冠心病患者中，冠状动脉狭窄虽然没有很严重，但在情绪、吸烟等诱因下，持续的冠状动脉痉挛会导致心肌细胞死亡。这在吸烟和经常熬夜的白领工人中更为常见。我国每年约有200000人发生心肌梗死，呈逐年上升趋势。急性心肌梗死的发生将导致猝死、心力衰竭等严重并发症，如果在家里家人突发急性心肌梗死，应立即拨打急救电话120，迅速送到医院胸痛中心，通过绿色通道住院急诊PCI开放血管，挽救濒临死亡的心肌，最大限度地减少心肌梗死对人体的影响。
急性心肌梗死是什么急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。

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急性心肌梗死是由什么原因引起的？急性心肌梗死是由什么原因引起的我跟你说下.冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞　病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。三、心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
急性心肌梗死是什么病。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。