深圳医保药品的限定支付范围是什么


深圳医保药品的限定支付范围是什么

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【深圳医保药品的限定支付范围是什么】医保药品目录的“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付 。工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制 。经办机构在支付费用前,应核查相关证据 。
医保药品限定支付范围
医保药品限定支付范围
医保药品目录的“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用 , 可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制 。经办机构在支付费用前,应核查相关证据 。
1.“备注”一栏标注了适应证的药品,是指参保人员出现适应证限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据 , 使用该药品所发生的费用可按规定支付 。适应证限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药 。
2.“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据 。
3.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围 。
4.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是生育保险基金可以支付的药品,城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用时也可支付 。
政策来源:深圳市医保局
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