•八两或一尺厚朴主消中焦腹满；五两厚朴主除胸满 ， 化痰降气；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满；三两厚朴主降气化痰；二两厚朴主降肺气以平喘或降气以助通便 。  •即便按古之一两 ， 今为一钱 ， 那么 ， 八两厚朴应为24克 ， 也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定 ， 可见 ， 若按《中药学》规定药量来用厚朴 ， 是不能达到预期效果的 。  厚朴 ， 《神农本草经》载其主“中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌” 。在《中药学》教材中 ， 厚朴被放在化湿药中 ， 其性味辛苦温 ， 归脾胃肺大肠经 ， 功效燥湿行气 ， 平喘 ， 临床主要用于湿浊中阻证、胃肠气滞证及肺气壅逆喘咳证 ， 用量为３~９克 。  在《伤寒论》中 ， 厚朴入6方次；《金匮要略》中 ， 入11方次；整部《伤寒杂病论》中 ， 有厚朴组方的方剂合计12方 ， 而其用量又有半斤（八两）、五两、四两、三两、二两、一尺之别 。可见 ， 厚朴用量不同 ， 其功效亦异 。兹简述如下 。  八两厚朴组方用量分析   在整部《伤寒杂病论》中 ， 厚朴量用半斤（八两）的方剂包括厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤、厚朴三物汤和厚朴七物汤4方 。  《伤寒论》第66条：“发汗后 ， 腹胀满者 ， 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之 。”厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤 ， 半夏半斤 ， 甘草二两 ， 人参一两 ， 生姜半斤 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 ， 日三服 。”本方是治疗脾虚腹胀的高效方 。北京中医药大学郝万山教授在讲《伤寒论》时 ， 举了用厚朴生姜半夏甘草人参汤无效的案例 ， 其存在失败的原因有二：一是厚朴货源紧张 ， 二是老药工对年青医生不信任 ， 后请本院老中医任应秋治疗 ， 调整厚朴用量后 ， 便取得佳效 。任应秋先生说：厚朴半斤姜半斤 ， 一参二草须当分 。半夏半斤善除满 ， 脾虚腹胀此方真 。由此看出 ， 药物用量在组方中起重要作用 ， 同时也是方剂在临床实践中取得良好疗效的关健 。  大承气汤出自《伤寒论》第208条：“阳明病 ， 脉迟 ， 虽汗出不恶寒者 ， 其身必重 ， 短气 ， 腹满而喘 ， 有潮热者 ， 此外欲解 ， 可攻里也 ， 手足濈然汗出者 ， 此大便已鞕也 ， 大承气汤主之 。”大承气汤方：大黄四两 ， 厚朴半斤 ， 枳实五枚 ， 芒硝三合 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去滓 ， 内大黄 ， 反煮取二升 ， 去滓 ， 内芒硝 ， 更上微火一二沸 ， 分温再服 ， 得下 ， 余勿服 。从原文看 ， 使用大承气汤的主证为脉迟 ， 汗出不恶寒 ， 身重 ， 短气 ， 腹满 ， 气喘 ， 潮热 ， 手足濈然汗出等 。  《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第8条：“病腹满 ， 发热十日 ， 脉浮而数 ， 饮食如故 ， 厚朴七物汤主之 。”厚朴七物汤由厚朴半斤 ， 甘草三两 ， 大黄三两 ， 大枣十枚 ， 枳实五枚 ， 桂枝二两 ， 生姜五两七味药组成 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 温服八合 ， 日三服；呕者 ， 加半夏五合；下利 ， 去大黄；寒多者 ， 加生姜至半斤 。  厚朴三物汤出自同篇第10条：“痛而闭者 ， 厚朴三物汤主之 。”由厚朴八两 ， 大黄四两 ， 枳实五枚组成 ， 以水一斗二升 ， 先煮二味 ， 取五升 ， 内大黄 ， 煮取三升 ， 温服一升 ， 以利为度 。  以上4方 ， 都用厚朴八两 ， 重用厚朴除腹满胀痛 ， 但因病机不同 ， 配伍药物不同 。其中 ， 厚朴生姜半夏甘草人参汤病机为脾虚腹胀；大承汤病机为阳明腑实 ， 以脉迟 ， 汗出不恶寒 ， 腹满而喘 ， 潮热 ， 大便秘为主症；厚朴七物汤是太阳阳明合病 ， 用桂枝汤去芍药解表 ， 厚朴、大黄、枳实理气通便 ， 消满；厚朴三物汤则以腹满、腹痛为主症 ， 用厚朴、枳实理气助大黄通便泻实 。可见 ， 仲景用大量厚朴主要是消腹满 ， 其药理作用主要在中焦腹部 。  一尺厚朴组方用量分析   在《伤寒杂病论》中 ， 厚朴用量一尺的方剂有麻子仁丸和厚朴大黄汤2方 。  《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩 ， 浮则胃气强 ， 涩则小便数 ， 浮涩相博 ， 大便则鞕 ， 其为脾约 ， 麻子仁丸主之 。”麻子仁丸方：麻子仁二升 ， 芍药半斤 ， 枳实半斤 ， 大黄一斤 ， 厚朴一尺 ， 杏仁一升 ， 上六味 ， 蜜和丸 ， 如梧桐子大 ， 饮服十丸 ， 日三服渐加 ， 以知为度 。本方侧重通便 ， 从组方中其它药物用量来看 ， 一尺厚朴 ， 不会少于芍药、枳实、大黄的用量 ， 当在半斤和四两之间 。  《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》第17条：“支饮胸满者 ， 厚朴大黄汤主之 。”厚朴大黄汤方：厚朴一尺 ， 大黄六两 ， 枳实四枚 ， 上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分温再服 。从用量来看 ， 本方厚朴、大黄、枳实都大于小承气汤中的药量 ， 故本方证除“支饮胸满”外 ， 当有大便秘之症 ， 重剂厚朴消满 ， 与大黄、枳实合用 ， 并有泻下作用 。因此 ， 汉代一尺厚朴之量 ， 应不大于八两 ， 才能体现方中的治疗作用 ， 但绝对不会少于小承气汤的厚朴量 。  二至五两厚朴组方用量分析   《伤寒杂病论》中 ， 厚朴用二两、三两、四两及五两的共有6个方剂 。其中 ， 厚朴用二两的分别是桂枝加厚朴杏子汤和小承气汤；用三两的是半夏厚朴汤；用四两的是栀子厚朴汤和枳实薤白桂枝汤；用五两的是厚朴麻黄汤 。  桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条：“喘家作桂枝汤 ， 加厚朴杏子佳 。”《伤寒论》第43条：“太阳病 ， 下之微喘者 ， 表未解故也 ， 桂枝加厚朴杏子汤主之 。”从原文来看 ， 厚朴用二两 ， 主要作用是降肺气助杏仁平喘 。  小承气汤由大黄四两 ， 厚朴二两 ， 枳实三枚组成 。《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者 ， 可与小承气汤微和胃气 ， 勿令至大泄下 。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条：“下利谵语 ， 有燥屎也 ， 小承气汤主之 。”可见 ， 小承气汤重在通便 ， 厚朴用二两 ， 与枳实配伍 ， 降气助大黄通便 。  半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条：“妇人咽中如炙脔 ， 半夏厚朴汤主之 。”组方为：半夏一升 ， 厚朴三两 ， 茯苓四两 ， 生姜五两 ， 干苏叶二两 。可见 ， 厚朴用三两作用是降气化痰 。  栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条：“伤寒下后 ， 心烦腹满 ， 卧起不安者 ， 栀子厚朴汤主之 。”用四两厚朴伍枳实除胀满 ， 并用栀子除烦 。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条：“胸痹心中痞 ， 留气结在胸 ， 胸满 ， 胁下逆抢心 ， 枳实薤白汤主之 。”用四两厚朴治胸中气结之胀满 。可见 ， 仲景用4两厚朴主要作用于**上焦以消胀除满 。  厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条：“咳而脉浮者 ， 厚朴麻黄汤主之 。”组方为：厚朴五两 ， 麻黄四两 ， 石膏鸡子大 ， 杏仁半斤 ， 半夏半升 ， 干姜二两 ， 细辛二两 ， 小麦一升 ， 五味子半升 。此症以咳嗽喘逆明显 ， 风寒水饮兼肺胃热 ， 当是哮喘重症 。另据《千金方》卷十有“咳而大逆上气 ， 胸满喉中不利如水鸡声”等句 ， 可知用五两厚朴主要作用是除胸满化痰降气 。  牢记方剂药物间比例   疗效是中医能否生存与发展的关键 。21nx.com 古人云：“中医不传之秘在于量 。”在辨证、选方正确的前提下 ， 制约疗效的最主要因素便是药量 。对中药剂量的把控能力 ， 是衡量一位医生临床水平的重要尺度 。  中医治病 ， 有辨证、选方、用药等多个环节 ， 辨证准确 ， 选方正确 ， 若药物用量比例错误 ， 同样影响药效 ， 所以 ， 更应遵从各方药物配伍的比例关系 ， 方能效如桴鼓 。  从《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析 ， 厚朴主要作用于上中二焦 ， 主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘、咳证 ， 并以降浊气为主 。特别是小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤 ， 三方药物组成完全相同 ， 但由于药物用量不同 ， 故所治的病证亦异宜引起广大临床工作者的重视 。  在学习《伤寒杂病论》辨证论治方法、方剂、用药配伍规律的同时 ， 更应将方剂药物间比例用量牢记于心 ， 溯本求源 ， 原汁原味继承先哲之经验 ， 才能在临床中才能运用自如 ， 提高疗效 。  此外 ， 关于汉代用药度、量、衡 ， 国家权威部门已研究证实 ， 有提出汉代一两为今15.625克者 ， 有提出为13.8克者 ， 两者相差不大 ， 但在临床中很少这样用 。即便按古之一两 ， 今为一钱 ， 那么 ， 八两厚朴应为24克 ， 也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定 ， 可见 ， 若按《中药学》规定药量来用厚朴 ， 是不能达到预期效果的 。【《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析】