温热病的发生发展规律一般是温热邪气袭表 ， 首先引起卫分证候 ， 继而按卫分→气分→营分→血分传变 ， 逐步深入发展 。从这四个层次的发展过程来看 ， 体现了由表入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚、由功能失常到实质损伤的传变规律 。若从病变部位来看 ， 其传变规律一是由上焦手太阴肺顺传于中焦阳明胃、肠 ， 进而或传入上焦手少阴心与手厥阴心包 ， 或深入下焦足厥阴肝与足少阴肾 。一是由上焦手太阴肺逆传于手少阴心与手厥阴心包 。可以说 ， 卫气营血辨证标明了温热邪气由浅入深的传变层次；而三焦辨证则标示出温热邪气自上而下脏腑相传的顺传与逆传途径 。因温热病的辨治关键在于判别温热邪气在卫、气、营、血四个阶段对人体损伤的不同情况 ， 从而确定不同治法 ， 故卫气营血辨证为温热病的辨证纲领 。本文即以卫气营血辨证为纲 ， 辅以三焦所属的脏腑部位 ， 将温热病的传变规律简要归纳、概述如下 ， 以使读者对温热病的发展过程有一个较全面的了解 。 外感温热邪气由口、鼻、皮毛而入 ， 首先侵袭上焦手太阴肺系 ， 《温病条辨》中统称为“太阴温病” ， 初起一般先见卫分证候 ， 其证候类型主要有两种 。若邪气郁于肺系之表—口、鼻、皮毛而导致卫外失司 ， 则以发热微恶风寒 ， 舌边尖红 ， 脉浮数为主症 ， 治用辛凉平剂银翘散 ， 以辛凉轻解 ， 疏透风热 。若邪气在肺系之表——手太阴肺经 ， 而导致经气不畅 ， 肺失宣降 ， 则以咳为主症 ， 治用辛凉轻剂桑菊饮 ， 以辛凉轻解 ， 宣肺止咳 。 若太阴卫分证不解 ， 邪气由表入里 ， 其发展趋势有两种：一是传入太阴气分；一是逆传营分 。传入气分者 ， 因邪气盛而正气不衰 ， 正邪激争 ， 故见气分实证 ， 证属肺热炽盛 ， 里热蒸腾 ， 无形热盛 ， 以高热大汗 ， 口渴饮冷 ， 喘急鼻煽 ， 舌质红苔黄燥 ， 脉洪大而数为主症 ， 治用辛凉重剂白虎汤 ， 以辛寒清气 ， 泄热生津 。在温热邪气由太阴卫分传入太阴气分的过程中 ， 若卫分证未罢而气分证已起 ， 可导致卫气同病 ， 治用银翘白虎汤 ， 以透卫清气 ， 表里双解 。 手太阴肺的气分证不解 ， 其发展趋势有两种：一是邪气沿气分深入而顺传于中焦阳明胃、肠 ， 《温病条辨》中统称为“阳明温病” 。一是邪气直犯上焦心主或心包而逆传于营分 ， 即叶天士所说的“逆传心包” ， 《温病条辨》中称之为“少阴(心)温病”“厥阴（心包）温病” 。 在正气不衰的情况下 ， 上焦太阴气分证候大多顺传于中焦足阳明胃 ， 而导致肺胃热炽 ， 里热蒸腾 ， 无形热盛之气分实证 ， 治用白虎汤以两解肺、胃热邪 。肺胃热炽之证不解 ， 其发展趋势有三种：一是热邪耗气伤津 ， 导致津气大伤而发展为气分虚证：一是热邪耗津 ， 导致肠燥便秘 ， 发展为有形热结之气分实证；一是热邪由气分而深入营分 ， 或径窜入血分 。 肺胃热炽持续不解 ， 耗气伤津 ， 导致热邪仍盛而津气两伤的实中夹虚证 ， 以高热、大汗、气短神疲 ， 甚则微喘鼻煽、脉洪大而芤为主症 ， 治用白虎加人参汤 ， 以辛寒清气 ， 补气生津 。若其证仍不解 ， 持续高热大汗 ， 津气大伤 ， 则可导致气分虚证 。因其津气欲脱 ， 故以身热骤退 ， 大汗不止 ， 喘息气短 ， 倦怠神疲 ， 脉虚欲绝或散大无根为主症 ， 治用生脉散 ， 以补气生津 ， 敛阴固脱 。若由虚脱再发展而致亡阳 ， 以冷汗淋漓 ， 四肢厥逆为主症者 ， 治用参附汤以补气固脱 ， 回阳救逆 。 肺胃热炽不解 ， 耗伤津液 ， 而导致大肠津亏 ， 肠燥便秘 ， 是热邪从肺胃气分顺传于手阳明大肠 ， 由气分无形热盛发展为有形热结之气分实证 。以高热恶热 ， 日晡潮热 ， 大便秘结 ， 腹满痛拒按 ， 舌质红苔黄燥或焦燥 ， 脉沉实有力为主症 ， 治用三承气汤 ， 以苦寒攻下 ， 泄热保津 ， 即“急下存阴” 。 若邪踞少阳气分 ， 里热郁闭 ， 亦属气分无形热盛之实证 ， 以高热 ， 口渴 ， 口苦 ， 胁痛 ， 干呕 ， 心烦 ， 舌质红苔黄 ， 脉弦数为主症 ， 治用黄连黄芩汤 ， 以苦寒泄热 ， 宣郁透邪 。若其证不解而继续发展 ， 亦不外传入手阳明大肠而成有形热结与深入营分、血分两种趋势 。 营分证的发生 ， 有三种途径：一是在邪气猖獗或心气、心阴不足的情况下 ， 由太阴卫分或太阴气分逆传所致 ， 二是由中焦气分发展而来；三是伏邪自营分而发 。其证候主要有热灼营阴与痰热蒙蔽心包两种类型 。若热邪消灼血中津液 ， 导致热伤营阴 ， 发为少阴温病者 ， 以身热夜甚 ， 口反不甚渴 ， 心烦躁扰 ， 舌质红绛 ， 脉细数为主症 ， 治用清营汤以清营透热 ， 养阴生津 。若热邪灼液成痰或素体痰盛与热邪相合 ， 而导致痰热蒙蔽心包 ， 发为厥阴温病者 ， 则以身热灼手 ， 痰壅气粗 ， 神昏谵语或昏愦不语 ， 舌蹇 ， 肢厥 ， 舌质红绛苔黄燥 ， 脉细滑数为主症 ， 治用清宫汤送服安宫牛黄丸 ， 以清营养阴 ， 豁痰开窍 。 在温热邪气由太阴卫分逆传入营的过程中 ， 若卫分证未罢而营分证已起 ， 可导致卫营同病 ， 以身热夜甚 ， 微恶风寒 ， 皮肤发疹 ， 舌质红绛 ， 脉细数为主症 ， 治用加减银翘散 ， 以辛凉透卫 ， 清营养阴 。在温热邪气由太阴气分逆传入营或中焦气分传入营分的过程中 ， 若气分证未罢而营分证已起 ， 可导致气营两燔 ， 以高热 ， 口渴 ， 心烦躁扰 ， 舌质红绛苔黄燥 ， 脉数为主症 ， 治用加减玉女煎 ， 以清气与凉营并施 。若痰热蒙蔽心包而兼肠燥便秘 ， 亦属气营两燔 ， 治用牛黄承气汤 ， 以清营豁痰与苦寒攻下并施 。 血分证候的发生 ， 有三种途径：一是由气分窜入血分 ， 二是由营分传入 ， 三是伏邪自血分而发 。其证候主要有血热动血与血热耗血两种类型 。血热动血之证 ， 因热邪盛而动血 ， 故称为血分实证 。其病变部位在手少阴心与足厥阴肝 ， 是热邪深入血脉 ， 灼伤血络 ， 迫血妄行 ， 使血不循经 ， 溢出脉外 ， 以人体各部位出血 ， 舌质绛紫 ， 脉数为主症 ， 治用犀角地黄汤 ， 以凉血散血 。若血热盛而致热灼筋挛 ， 则发为血热动风 ， 以高热神昏 ， 四肢抽搐 ， 颈项强直 ， 舌质干绛 ， 脉弦数为主症 ， 治用羚角钩藤汤 ， 以凉肝息风 。 若暑热邪气由气分内窜血分而致气血两燔 ， 肺热吐衄 ， 以高热 ， 咳喘 ， 烦躁神昏 ， 咯吐痰血 ， 或骤然吐衄 ， 舌质绛紫 ， 脉虚大而芤为主症 ， 治用犀角地黄汤合银翘散 ， 以清透肺热 ， 凉血散血 。若暑燥疫热毒充斥 ， 而致气血两燔 ， 以气分高热与神昏、出血 ， 舌肿质绛紫起芒刺苔焦燥等热毒燔灼之表现为主症 ， 治用清瘟败毒饮 ， 以清气凉血 ， 泄热解毒 。 血热耗血之证 ， 因热邪耗伤血液 ， 甚则耗损肝血肾精 ， 故称为血分虚证 。其病变部位在足厥阴肝、足少阴肾及手少阴心 。若热邪仍盛 ， 助长手少阴心火而下劫足少阴肾水 ， 导致心肾不交 ， 以身热 ， 口干 ， 心烦躁扰不寐 ， 舌质绛苔薄黄 ， 脉细数为主症 ， 治用黄连阿胶汤 ， 以清热育阴 ， 泻南补北 。若热邪耗血而导致真阴耗损 ， 以身热夜甚 ， 手足心热甚于手足背 ， 心悸 ， 神倦 ， 舌质干绛 ， 脉虚大或迟缓结代为主症 ， 治用加减复脉汤 ， 以滋阴清热 ， 养血复脉 。若真阴耗损而发展为亡阴脱液之危重证候 ， 以手足蠕动 ， 甚或瘈疭 ， 心中憺憺大动 ， 甚则心中痛 ， 神昏肢厥 ， 舌质绛无苔 ， 脉细促或微细欲绝为主症 ， 急当救阴 ， 斟酌选用二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠 ， 以滋阴养血 ， 潜阳息风 。【温热病的发生发展规律】