下利直接病位在大肠， 粪便的形成、 传导均在此 处 。然 《伤寒论》 治利药物归大肠经者仅占 19．8%， 位于 第六位 。就其原因， 首先， 归经学说理论体系基本形成 时期为金元时期， 张元素首创药物归经理论， 并在临证 用药中非常重视药物的归经 ［8， 15 ］。而在此之前归经学 说尚未形成体系， 且 《灵枢》 云 :“大肠、 小肠， 皆属于胃， 是足阳明也 。” 尹涛等 ［16 ］ 从理论基础与临床实践两方 面论证这一理论的科学性， 强调从胃治肠的治疗方法 。仲景论述阳明， 虽言“胃家实” ， 亦包括肠病 。其次， 仲 景论述中， 大肠更多是因为他脏病变受累而导致下利: 有因脾肾阳虚， 运化失常， 固摄无权， 泄泻无度;有因邪 滞胃肠， 或为寒湿、 或为热邪、 或为积滞燥屎， 扰乱气机、 损伤肠络， 致泄利不止， 热结旁流等 ［14 ］。
4 结语
通过以上分析， 仲景治疗下利药物温热类多于寒 凉类， 首选甘味药， 且以入脾胃经药物为先， 结合下利 的病因病机， 体现出仲景治疗下利重视脾胃的思想 。仲景重视脾胃， 首先体现在重视脾胃的运化功能， 包括 运化水谷及水液代谢功能;其次为脾胃作为枢轴作用， 脾升胃降， 升清降浊， 调节气机;最后， 脾胃为气血生化 之源， 亦为正气之源， 脾胃功能强弱可影响正气的强 弱， 影响病情传变及预后 。仲景治利， 使用药物入脾胃 经， 在此重点发挥作用， 温以散寒， 甘以补虚， 功在复建 中州， 使运化如常， 升降有序， 统摄有权， 阴阳各行其 道， 加之气血生化有源， 正气内存， 则下利自安 。
来源：上海中医药杂志 作者：史阳博 窦志芳【《伤寒论》治下利用药规律探讨】
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