甘味与四气配伍， 甘温可温中补虚， 如四逆汤治疗 脾肾阳虚之下利， 甘寒养阴清热如猪肤汤治少阴病阴 虚下利 ［1 ］。辛味药的使用仅次于甘味药 。辛药走散， 散而不守， 难保药效持久， 开泄无度， 亦有耗气伤阴之 弊， 与甘味药物相配， 甘以缓之， 如桂枝汤中配伍大枣、 炙甘草， 以甘药之缓解辛药之急， 祛邪与守中得以 兼顾 。
炙甘草不仅甘味代表药物， 亦为仲景治利首选药 物， 且在整本《伤寒论》 中亦是使用频率最高的药物 。炙甘草作为甘味药的代表药物， 在治疗下利中发挥重 要作用 。首先是其调和之性， 如桂枝汤中炙甘草安内 攘外， 与桂枝相伍， 辛甘化阳， 与芍药相配， 酸甘化阴， 调和营卫， 汗而有源， 甘草泻心汤中甘草作为君药补虚 固本， 交通上下， 以恢复气机升降， 是其补虚与调和之 性的综合体现;其次是其缓急之性， 调胃承气汤、 四逆 汤以甘草留中缓急， 使药性持久;最后为其补益之性， 桂枝人参汤中重用甘草， 配合生姜、 桂枝温阳益气， 补 中助脾， 以顾护中阳， 黄芩汤中甘草大枣相合， 健脾固 津， 以解黄芩苦寒降泄、 损伤脾胃之弊 ［7 ］。
3．3 重视入脾胃二经药物 归经以藏象学说主要依 据， 指药物选择性作用于机体脏腑经络 。现代研究认 为归经与中药有效成分在体内的分布， 与受体学说、 中 药微量元素、 中药药理等均有密切关系 ［8 ］。仲景治疗下利所用药物首入脾胃二经 。脾胃为气 血生化之源、 正气之源， 脾主运化， 胃主收纳;脾主升， 胃主降;脾属阴， 喜燥恶湿， 易被湿困;胃属阳， 喜燥恶 湿， 易化燥伤津 。因此， 凡涉及水谷、 水液运化、 气机升 降、 气血、 正气等， 均与脾胃相关 。
仲景从六经论述下利， 皆可体现脾胃 。病因病机 方面， 太阳篇多因失治误治导致邪气入里， 影响脾胃气 机升降及运化功能， 出现下利;阳明篇责之胃肠， 大承 气汤急下存阴， 调胃承气留中泄热;太阴篇自利不渴、 以其脏有寒故也， 这里脏认为是脾， 脾有寒， 脾胃阳虚， 运化无力， 导致下利;邪犯少阴， 因肾阳不足， 但肾阳不 足， 多因脾虚及肾所致， 因此， 少阴下利责之脾肾;中土 斡旋， 心肺以降， 肝肾以升， 自循其道， 阴阳自调;若胃 逆脾陷， 阴阳不接， 则见厥阴吐利、 四肢厥逆 ［9 ］。治疗 方面 ， 《伤寒论》 91 条提出表里并病施治应急当救里: 身疼痛与下利清谷并见， 一者中阳衰惫， 若不急治， 恐 累积肾中真阳， 成阴盛阳衰之危象;二者里气虚寒不充 亦无抗邪之力， 故急用四逆汤舍表救里。《伤寒论》 81、 280 条提出脾胃气弱， 慎用苦寒之品， 否则更加败坏胃 气， 加重病情 。仲景使用峻烈之剂时配以护胃之品， 如 十枣汤中使用大枣， 资脾土， 平肾气， 补肠胃， 肥中 气 ［3， 10 ］ ， 以防峻下后损伤脾胃之气及逐饮后阴伤之弊 。《伤寒论》 治利中， 入心经的药物位列第 3 位， 仅次 于脾胃二经， 从心论治是仲景治疗下利的一个重要特 点 。首先， 从五行角度， 心在上属火， 脾在下属土， 在上 者宜降， 以温脾土， 脾得温煦， 以运化水谷， 通利三焦， 升清降浊;若心火不降， 脾失温煦， 则运化无常， 清浊易 位， 内生寒湿， 下走二肠， 则生下利 。其次， 从经络循行 角度， 手太阳小肠经下行络心， 联系胃咽;足太阴脾经 入腹络胃， 之分支从胃注心， 经络相连使心与小肠、 脾、 胃密切相关 ［11 ］。因此， 心的温煦、 濡养作用可助小肠化 物， 泌别清浊;若温煦不足， 濡养不够， 小肠泌别清浊、 受盛化物之功异常， 可致下利 ［12 ］。下利亦与肺的作用密切相关 。肺合皮毛， 与大肠 相表里， 肺气清肃宣降及通调水道的功能可直接影响 大肠传导与津液吸收能力。《医经精义》 云 :“大肠之所 以能传导者， 以其为肺之腑， 肺气下达， 故能传导 。” 肺 失宣肃， 温阳之气不能下配肠腑， 肠腑传化异常， 引起 下利 。另有水道不畅， 泛滥三焦， 水湿停聚肠腑， 小便 不利， 大便不实， 导致下利 。此外， 肺气宣肃失司， 可扰 乱水精散布之道， 精气不能按常道上归于肺， 反下行大 肠， 使下利不止 ［12 ］。临床常见的胃肠型上呼吸道感染， 就是由于外邪入侵， 影响肺之宣降， 内应大肠， 影响其 传导功能所致 ［13-14 ］。肾为先天之本， 真阳所居 。仲景治利入肾经的药 物位列第 5 位， 代表药物为干姜、 附子等， 代表方剂如 四逆汤、 白通汤等 。下利及肾者多因中阳衰惫， 累及下 焦所致， 属急重证， 故须生姜、 附子等辛热之品回阳固 本 。肾为先天之本， 为元阴元阳所居， 与脾相互作用， 温阳固脱以止利 。
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