“肾苦燥,急食辛以润之”释义
《素问·脏气法时论》 有“肾苦燥，急食辛以润之 。开腠理，致津液，通气也” 之语 。历代注家虽对此均有 讨论，但由于他们未遵从正确的方法，没有以文字、 语 法及上下文例为基础，结合医理与临床应用进行全面 分析，因而未能明晰其基本含义与医学观点，未能彰明 其临床指导意义 。今不揣愚陋，试予释义，以揭示其医 学观点，并提示研读 《内经》 的正确方法 。
1 诸注分析
唐代王冰是最早对 《素问·脏气法时论》 此句进行 注释的医家 。其云 : “辛性津润也 。然腠理开，津液达 则肺气下流，肾与肺通，故云通气也 。” 王氏 “辛性津润” 之说，未知其据 。辛能“润” 之说，当以《素问·脏气法 时论》 为最早，故王氏 “辛性津润” 之说很可能就是依据 此篇 。若此，则是以该篇 “辛以润之” 之论为依据，提出 “辛性津润” 之说，再以之解说“辛以润之” 的道理，实 为循环定义，而并未阐明辛味能润之理，故难以服众 。又，王氏还以 “肺气下流，肾与肺通” 为解，据理以推，当 是以辛入肺、 肺主皮毛( 腠理) 为论据 。此论不妥有二: 其一，若如此则苦燥之脏不当为肾，而应是肺 。其二，关于腠理，《金匮要略·脏腑经络先后病篇》 曰 : “腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注; 理者，是皮肤、 脏腑 之纹理也。” 《简明中医辞典》 亦据此释曰 : “腠理泛指 皮肤、 肌肉、 脏腑的纹理及皮肤、 肌肉间隙交接处的结 缔组织……是渗泄体液、 流通气血的门户 。” ［1 ］ “腠理” 不仅仅指存在于肺所主的皮肤，故不应因“开腠理” 之 语而将辛味的作用限定于肺，也不必以“辛入肺” 之五 行结构来解释 。金代张元素曰 : “肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、 知 母 。注云 : ‘开腠理，致津液，通气血也 。’ ” ［2 ］ 此文有两 点值得关注 。其一，举黄柏、 知母为辛润药物之例 。此 说为明代马莳等注所遵循，但与二药的实际应用不符 。其二，提出 “开腠理” 等九字是注语 。查此九字在王冰 注本及段逸山辑复的《素问》 全元起本中业已存在，故即使是注语，也早于唐代王冰，甚至可能早于全元起，与 《素问》 该篇成文时代相对较近 。据此，其说接近该 篇原义的可能性很大，以之说明 “辛以润之” 的原理，是 基本合理的 。
明代吴崑云 : “肾者水脏，喜润而恶燥 。若燥，则失 润泽之体而苦之矣，宜食辛以润之 。盖辛者金之味，能 开腠理而泄其燥，能致津液而使之润，又能通气而令气 化也 。” ［3 ］ 依吴氏之说，肾所苦之燥，非肾所生之燥，而 为肾外所来之燥，因其违逆肾喜润之生理本性，故苦 之、 恶之 ( 《素问·宣明五气》 有“肾恶燥” 之说 。吴崑 注 “燥伤肾，故肾恶燥” )。但肾为水脏，乃依五行之性 而论; 肾“喜润恶燥” 之说，当是以“水曰润下” 为据 。但是，“水曰润下” 一语可助理解肾的总体特性，而非肾 的具体生理特点 。以“肾者水脏” 作为“肾苦燥” 的依 据，是将肾的五行属性与其具体生理特性相混淆，并不 恰当 。从生理角度看，肾为水火之脏，兼具水火之性，以水火互生互制、 阴阳平衡和谐为正常，其当既喜润亦 喜燥，既恶过燥亦厌太润 。另，吴氏对“辛以润之” 之 解，与王冰基本相同，也未能揭示其原理 。
明代张介宾注 : “肾为水脏，藏精者也 。阴病者苦 燥，故宜食辛以润之 。盖辛从金化，水之母也 。其能开 腠理、 致津液者，以辛能通气也 。水中有真气，惟辛能 达之，气至水亦至，故可以润肾之燥 。” ［4 ］ 张氏之注，基 本同于王冰、 吴崑 。惟其 “润肾之燥” 之说，似有以肾苦 之 “燥” 为肾病所生之燥，而非肾外之燥之意，颇有 启发 。清代高世栻云 : “水旺于冬，肾气主之，燥而不润，肾所苦也，治之之法，当急食辛味以润之 。夫辛主发 散，何以能润? 以辛能开腠理，致在内之津液而通气于 外，在下之津液而通气于上，故能润也 。” ［5 ］ 高氏之注，较好地解释了“辛以润之” 的机理 。认为辛之所以能 润，乃由辛味可发散，以通行气机，输布津液，从而能润 泽干燥 。其未将辛、 腠理与肺相联系，也避免了王冰所 注之误 。但其对 “肾苦燥” 之理的讨论，仍不明晰 。清代张琦云 : “肾主水而苦燥者，肺郁不降，水乏化 源，肝郁不升，温气留于下焦，故燥也 。辛味开腠理以 泄肺郁，又能升散木气，故津液致而气通 。王氏谓腠理 津液达，则肺气下流，肾与肺通是也 。” ［6 ］ 张氏以为，肾 所苦之燥乃肺肝之病理，肾只是受到肺肝病变的影响 而已; 辛能润是由于辛味能泄肺之郁、 升散肝木的结 果，也非作用于肾 。若如此，则当言肺或肝苦燥，而非 肾苦燥，故不通 。
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