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医生|医疗纠纷：患者就医后医生已接诊，不能因未挂号降低医疗服务标准

【医生|医疗纠纷：患者就医后医生已接诊，不能因未挂号降低医疗服务标准】【摘要】本文取材于司法裁判案例 。2019年3月29日上午11时许，王某某因胸部不适自行驾车来到x县人民医院心内科就医，但未办理门诊挂号手续 。心电图检查示ST段改变 。医生交代其自行购买麝香保心丸服用 。后王某某死亡 。二〇二〇年五月十二日法院经审理认为,挂号不是成立医疗服务合同的必要条件，在医生接诊后，不能因患者未挂号降低服务标准 。确定被告应承担40%的赔偿责任，赔偿共计326454.4元 。
【关键词】挂号，医疗服务，心肌梗死，医疗纠纷，诊疗行为
医生|医疗纠纷：患者就医后医生已接诊，不能因未挂号降低医疗服务标准
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一．基本案情
2019年3月29日上午11时许，王某某因胸部不适自行驾车来到x县人民医院心内科就医，但未办理门诊挂号手续 。心内科罗某某医生先询问了其病史，并给予了相关体格检查后，建议其作心电图检查 。11时34分，王某某通过熟人关系在未挂号和缴费情况下，在该院作了心电图检查 。
该院经检医生出具的心电图报告单提示：1.窦性心律；2.左前分支传导阻滞；3.ST段改变 。心电图打印的时间为2019-03-2311:39:19 。之后，王某某持心电图报告返回心内科，罗某某医生查阅心电图报告后，交代其自行购买麝香保心丸服用 。约12时15分，王某某到药店购药后驾车回到其住所 。
李某某发现脸色不好，遂求助120急救，并请住在其楼下的x县阳光医院谢某某医生先行施救 。约12时40分，x县阳光医院的120救护车将王某某送往被告处进行抢救 。约12时55分被送到被告处，被告方医生随即进一步抢救治疗 。14:36分，医生宣布王某某经抢救无效死亡 。
二．患方观点
患者王某某因心脏疾病发作到被告处就诊，在不到一小时的时间内，就因心脏病暴发去世，原告悲痛欲绝，无法接受这种突降灾祸，对被告的医疗行为表示强烈的质疑，认为被告医务人员在对患者王某某的诊疗过程中存在重大过失，应对原告所遭受的损害承担主要的赔偿责任 。
三．医方观点
从就医过程看，当事人就医意愿并不强，且在出现症状及就医后获知病情均未告知家属，说明当事人并不像家属所说那样重视，而且在就医时当事人并无明显不适，强行留院显然不可能，就算答应住院，他也会找理由回单位或家里处理相关事宜，仍有可能出现意外 。另外，家属说当事人回家后未说住院一事 。当事人回家时已发病，肯定是急切需要吃药，不可能也没时间述说详细的诊疗经过，因此，并不能说明医师没有交代 。
作为成年人，应该对自己的身体状况有判断意识 。在有猝死家族史，且知晓所患心脏病前提下，假如病情加重，不选择主动返回医院，反而是回家爬楼，不符合常规思维，要么是不重视，要么是在回家前没有不适，只是在爬楼后诱发突然犯病 。推测可能是恶性心律失常如室颤发生 。
家属诉监控显示当事人出诊室时有抚摸胸部现象，应考虑为当时知晓心脏病情后的下意识动作或心理作用 。如果当时确实是难受，应不会离开医院，会主动要求住院观察 。即使他不相信我院医生的能力，也会去找其他人看病，医院的熟人也多 。但是他没有，可说明当时是无症状的，心脏病本身具有突发性，事件的发生可能与离院后回单位吃饭，后上街购药，再回家爬楼等运动因素有关 。
当事人当时只是来医院咨询，接待的医生给予了相关的体格检查，并建议当事人做相关的检查，但当事人拒绝挂号，导致只做了心电图检查，而未进一步检查，并且当日当事人正常上班，并且无明显不适症状，在医院时并无急性心脏病症状，后回单位吃中饭、上街购药、回家爬楼梯等运动而诱发急性心脏病，这不是医生所能预见的 。

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