锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

卵圆孔未闭|心对话丨卵圆孔未闭相关性卒中，你是否能正确处理？( 二 )


卵圆孔未闭|心对话丨卵圆孔未闭相关性卒中，你是否能正确处理？
文章图片


MR
TCD发泡试验阳性以及冠脉CTA检查提示患者存在卵圆孔未闭 。主要诊断包括脑梗死、卵圆孔未闭、高脂血症 。
由于患者采用RoPE评分结果诊断准确性不佳，故采用新的卒中亚型分类A-S-C-O：A（atherothrombosis），S（small vessel disease），C（cardioembolic），O（other causes） 。
卵圆孔未闭|心对话丨卵圆孔未闭相关性卒中，你是否能正确处理？
文章图片


最后得出少年患者卒中病因为烟雾病/血管炎，中年患者卒中病因为心源性栓塞 。
治疗方面，少年患者采用阿司匹林药物治疗，中年患者采用PFO封堵加阿司匹林治疗 。
Part
３
冯新红：一例PFO相关卒中病历分享
一、病例介绍
患者为中年女性，急性病程 。
主要症状和体征：突发言语不能，但可理解他人言语，后可断续言语，症状反复发作，症状持续
既往史：否高血压、糖尿病、心脏疾病史，否偏头痛病史 。
诊断
定位诊断考虑患者有运动性失语，可定位于左侧额下回后部，左侧大脑中动脉上干供血区受累 。
定性诊断考虑为短暂性脑缺血发作（TIA）/小卒中 。
卵圆孔未闭|心对话丨卵圆孔未闭相关性卒中，你是否能正确处理？
文章图片


急性脑卒中的诊断流程
随后进行急诊处理，患者拒绝了静脉溶栓治疗，使用阿司匹林加氯吡格雷，次日常规量双抗治疗，选用阿托伐他汀 。
病因以及发病机制的诊断
三大常规检查未见异常，超声心动图显示左房增大，二尖瓣少量反流，左室射血分数在正常范围内；Holter检查偶发房早，室早；动态血压监测未见明显异常 。
颈动脉超声显示双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成；TCD检查无明显异常 。
头MR未见新发梗死灶；头颈CTA有颅脑、颈部动脉轻度粥样硬化改变 。
TCD发泡试验阳性，IV级，考虑心内右向左分流 。
超声心动图右心造影为阳性，卵圆孔开放，余心内结构及血流同经胸超声心动图 。
双上下肢静脉超声未见明确血栓 。
最终诊断为短暂性脑缺血发作（TIA），存在左侧颈内动脉系统心源性栓塞，考虑动脉PFO可能 。
二、诊疗体会
【卵圆孔未闭|心对话丨卵圆孔未闭相关性卒中，你是否能正确处理？】PFO发生卒中的机制包括反常栓塞、原位血栓形成、心律失常 。反常栓塞一定要考虑PFO，但PFO相关卒中不一定都是由反常栓塞所致 。
诊断反常性栓塞必备的条件是：主要为存在于PFO的右向左分流；栓塞来源不明；排除血流动力学异常引起的疾病 。
三. 房颤和PFO所致卒中影像特征
PFO卒中病灶
单个皮层梗死更为常见、多个小（
PFO卒中血管闭塞少见，血管再通率较低，可见于后循环 。
房颤-卒中病灶
大面积梗塞或融合病变（ >15 mm），可以为多循环区域内病变 。
房颤卒中可见颅内外大血管闭塞，可前后循环累及 。
四. PFO治疗
对于高危PFO卒中患者，考虑进行相应的PFO封堵术 。
如果经过评估，患者可以进行抗凝治疗或抗血小板治疗，要结合患者的具体情况进行用药，在有些特殊的情况下，如合并有静脉血栓形成的患者，抗凝治疗可能优于抗血小板治疗 。
PFO封堵预防脑栓塞事件复发的诊疗流程
专家讨论
张萍教授：PFO患者抗凝治疗的剂量和时长如何选择？
冯新红教授：PFO的抗凝比较个体化，根据患者的基础情况，比如是否有高凝状态、下肢静脉的异常进行治疗 。深静脉血栓的患者，常规可能需要华法林治疗三个月，但若患者有基础疾病，则抗凝治疗可能需要半年或更长时间，甚至监测患者指标进行个性化治疗 。

推荐阅读


上一篇：新冠疫苗|新冠疫苗“守护者”赵振东，抱歉，直到你走了，我们才认识你

下一篇：克里斯·萨维奇|英男子疫情期间总约不到牙医，竟疼得拿钳子拔牙，拔完瞬间后悔！