溶栓|溶栓后脑出血！原来是这个原因( 二 )
一项研究 [13] 显示，对于存在 CMBs 患者，AIS 溶栓治疗后功能预后较差的风险增加，需要进一步研究来确定风险是否超过再灌注治疗的预期效益 。
因此，2018AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南 [14] 指出，既往 MRI 显示有少量（1～10 个）微出血者，如果其他方面都适合溶栓，静脉阿替普酶是合理的；既往 MR 显示有大量（＞10 个）CMBs 者，静脉阿替普酶出现 sICH 的风险升高，溶栓获益不确定 。
CSVD 的总体负荷评分量表
目前的研究数据大多仅关注某一种 CSVD 表现对于 AIS 静脉溶栓结局的影响，并未综合评估 CSVD 作为一个整体对 AIS 静脉溶栓治疗的影响 。
鉴于患者可能同时存在 2、3 种甚至更多亚型的 CSVD，Staals[15] 等人提出了 CSVD 的总体负荷评分量表，来进一步整体评估 CSVD 的全脑负担 。
有研究表明 [16]，CSVD 总体负荷是 AIS 静脉溶栓后预后不良的影响因素，CSVD 总体负荷评分是临床实践中可行的评分并能提供有用的临床信息 。
目前，缺乏研究 CSVD 总体负荷与静脉溶栓后 HT 的关系的数据，我们最近的研究提示：CSVD 总体负荷严重程度与 AIS 患者溶栓后 HT 密切相关，合并重度 CSVD 的患者出血转化率高，是溶栓后 HT 的独立危险因素 。这为我们以后的研究提供了方向，需要在未来的研究中进一步探索 。
总结
合并重度脑白质病变的患者更容易导致溶栓后 ICH 甚至 sICH 以及患者不良预后的发生 。
【溶栓|溶栓后脑出血！原来是这个原因】脑微出血的严重程度与溶栓后 sICH 及短期神经功能不良预后有关 。
将 CSVD 的总体负担进行一定的量化，评估其全脑的严重程度可能更有助于 AIS 患者的危险分层，最大程度预测溶栓后 HT 和评估临床预后 。但目前相关研究较少，CSVD 总体负荷与静脉溶栓的关系有待在以后的研究中进一步明确 。
作者：苏州大学附属第一医院 方琪 刘雪云
策划 | 陈文筱
首发 | 神经时间
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