溶栓|溶栓后脑出血！原来是这个原因
文章图片
寻找出血转化的原因
患者无静脉溶栓禁忌症，溶栓过程及溶栓后患者无头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫加重等新发症状出现，血压控制可，24 小时内未使用任何抗栓药物，且患者各种实验室检查未见明显异常值 。
因此，考虑可能是其他原因增加了患者溶栓后出血转化的风险 。随后进一步发现：患者多模 MR 上提示存在典型的脑小血管病影像学征象 。
文章图片
脑白质病变(左）血管周围间隙（右）
文章图片
腔隙性脑梗死
文章图片
脑微出血
脑小血管病（CSVD）：是一种脑微循环受损并导致脑深部白质和灰质的血流低灌注，从而引起临床、认知、影像学及病理表现的一系列综合征，是老年人中普遍存在的一种神经系统疾病 [1] 。
文章图片
CSVD 影像表现
在 MRI 影像学上 CSVD 主要表现为：新发小的皮质下梗死、可能血管起源的腔隙、可能血管起源的白质病变 (white-matter hyperintensities，WMHs)、血管周围间隙（peripheral vascular space，PVS）、微出血（cerebral microbleeds，CMBs）和脑萎缩六大征象 [8-9] 。
文章图片
研究表明，腔隙性梗死占全部缺血性卒中病因的 42.3%， 80 岁以上老年人群脑白质高信号（WMH）检出率高达 94%，脑微出血（CMB）检出率高达 36%[2] 。
随着神经影像学的发展，越来越多的急性缺血性卒中（AIS）患者影像学上检出白质病变、微出血等脑小血管病征象，且大多数患者无明显的临床症状，容易被临床医生所忽视 。
CSVD 与溶栓后出血转化的关系
CSVD 不仅与老年卒中患者的结局预后密切相关，其在中青年缺血性卒中患者的发病过程中也起到至关重要的作用 。
对于同时合并 CSVD 的 AIS 患者，静脉溶栓的安全性及有效性成为近年来研究的热点 。目前研究最多的为脑白质病变及脑微出血对 AIS 患者的影响 。
WMHs 对溶栓后出血转化的影响
WMHs 对 AIS 静脉溶栓的影响经历了一个发展阶段 。
最初研究提示：WMHs 与溶栓患者症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH）及改良兰金评分（mRS）无相关性 。
Demchuk 等研究 [10] 指出在 rt-PA 治疗组中，患有广泛性 WMHs 患者的 sICH 的绝对风险为 14.3% 。然而，这种风险在治疗组和安慰剂组患者中没有统计学差异 。rt-PA 和安慰剂组之间出现 sICH 的风险没有显著差异 。同时该研究也指出，溶栓患者合并重度 WMHs 与短期不良预后无明显相关性！
而随后有大量研究提示：WMHs 是溶栓患者 sICH 及 3 个月预后不良的独立危险因素且 WMHs 的量化能更好反映对溶栓患者的影响 。
一项纳入 11 项研究 [11]，包括 7194 例接受静脉 rt-PA 治疗的 AIS 患者的 Meta 分析，与头颅 CT 筛查无 WMHs 的患者相比，存在 WMHs 患者静脉溶栓后 sICH 的风险更高（OR：1.55; 95%CI：1.17～2.06，p = 0.002） 。
在患有重度 WMHs 的溶栓患者中，sICH 风险更高（OR：2.53; 95%CI：1.92～3.34，p
对这些研究的汇总分析表明，WMHs 组卒中后 3～6 个月预后不良的几率显著升高（OR：2.02; 95%CI：1.54～2.65，p
CMBs 对溶栓后出血转化的影响
CMBs 对静脉溶栓后 HT 的影响，国内外相关研究众多且结果存在差异 。
一项的 Meta 分析表明 [12]，CMBs 存在与静脉溶栓后任何 ICH 或 sICH 的发生无明显相关性 。而另一部分研究将 CMBs 进行量化分析，发现 CMBs 的数量增加与发生任何 ICH、sICH 的风险之间存在显著关系 。
推荐阅读
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 低密度脂蛋白|吃他汀后低密度脂蛋白降到1.6，可以减量吗？结合实际病例说清楚
- 尿毒症|符合4个标准的人，肌酐升高后也不有担心尿毒症
- 减肥|妹子极端节食运动减肥，15个月减了140斤，然后事情就开始不对了……
- 骨科|郑州市六院骨科主任被举报后续：五倍罚款
- 多不饱和脂肪酸|那些长期吃素的人，后来怎么样了？
- 新冠|新冠最全后遗症曝光！这个病毒没你想的那么简单……
- 姑娘|姑娘做减肥手术，第二天后悔了：早知道这样，我宁愿胖着
- 高风险地区|最新！低风险地区来（返）粤人员抵粤后无需测核酸
- 肠道|排便经常出现前硬后软的情况，背后或隐藏4个问题，需重视