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前列腺癌|Lancet最新研究：许多男性可安全避免前列腺癌的术后放疗

基于近期发表于《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）的三项全新随机对照试验，《柳叶刀》（The Lancet）发表一篇系统综述和Meta分析 。分析表明，局限性或局部进展性前列腺癌患者或可免于术后放疗及相关副作用；作者建议，前列腺癌后反复或复发的男性应接受放疗 。
《柳叶刀》（The Lancet）近期发表的一篇系统综述和Meta分析显示，大多数接受手术治疗的局限性或局部进展性前列腺癌患者可以安全地将放疗从最初的治疗方案中移除 。
作者建议，局限性和局部进展性前列腺癌患者接受手术治疗后应密切随访 。如果癌症出现复发的早期迹象，患者应该接受放疗 。他们表示，以这种方式改变治疗策略或许能让很多男性免于放疗及相关的副作用 。
英国伦敦大学学院 MRC 临床试验室（MRC Clinical Trials Unit at University College London, UK）的Dr Claire Vale领导了这项系统综述和Meta分析，她表示：“本研究发现，如果患者的癌变组织局限于前列腺，或者只扩散至邻近组织或器官，其接受手术后可以安全地避免常规的术后放疗及相关的副作用 。只有当患者表现出癌症可能复发的早期迹象时，才需要给予放疗 。”
“就前列腺癌标准治疗制定的指南和政策应该基于对这三项新试验的综述结果进行更新 。”
该新研究的作者确定了三项比较相关放疗方法的试验，并前瞻性地计划了一项系统综述和Meta分析，以综合其结果 。试验包括来自法国、澳大利亚和新西兰、英国、加拿大、丹麦和爱尔兰的数据，调查了前列腺切除后开始放疗的最佳时机，但迄今为止其结果尚不清楚 。
该Meta分析评估了三项试验的结果，共包括2153名男性患者，随访时间中位数至少为5年 。经过随机分组，1075名患者进入术后辅助放疗组，1078名患者进入早期抢救性放疗组，即出现早期疾病进展迹象后才进行放疗 。只有421名（39%）患者在分析时开始了早期抢救性放疗 。患者的中位年龄约为65岁，大多数患者（78%）的Gleason评分为7分 。
作者发现，与早期抢救性放疗相比，常规的术后辅助放疗并不能改善患者的五年预后（辅助放疗和早期抢救性放疗的无事件生存率分别为89%和88%） 。
作者将持续跟踪这些试验的结果，并计划开展进一步的Meta分析来比较其长期效应 。
该Meta分析包括的三项新试验中，最大的试验是RADICALS-RT，其研究结果发表于《柳叶刀》（The Lancet） 。在该实验中，1396名男性患者被随机分配至辅助放疗组（697名男性）和早期抢救性放疗组（699名男性） 。这些患者来自加拿大、丹麦、爱尔兰和英国，平均随访时间为5年 。作者发现，辅助放疗组患者比早期抢救性放疗组患者出现的副作用更多，包括在治疗开始后两年膀胱尿流受限（10%，62/599 vs 6%，35/621）和血尿加重（16%，94/599 vs 4%，27/621） 。
该研究的第一作者Chris Parker教授来自英国伦敦皇家马斯登NHS基金会及癌症研究所（Royal Marsden NHS Foundation Trust and Institute of Cancer Research, London, UK） 。他说：“研究结果表明，无论是在术后短期内对所有患者实施放疗，还是在术后一段时间后针对出现复发的患者实施放疗，效果都是一样的 。现在有充分的证据表明，观察应该是手术后采取的标准方法，只有在癌症复发时才应该使用放疗 。”
“好消息是，以后许多男性将能避免放疗带来的副作用，” Parker补充说道，“副作用包括可能导致排尿困难的尿漏和尿道狭窄 。这两种都是术后的潜在并发症，但如果同时进行放疗，其风险会增加 。”
通过记录患者治疗后的首次疾病事件（例如，PSA水平至少为2ng/ml）来评估放疗开始时机的效果 。虽然目前还不能确定辅助放疗和早期抢救性放疗对阻止疾病扩散的长期有效性，但作者将继续对此进行研究 。

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