肠系膜血管炎|首诊误诊率高达72.7％：狼疮性肠系膜血管炎的诊治( 二 )
2.内镜检查
大多数LMV患者的胃镜和结肠镜检查结果并无明显特异性改变，且内镜下组织活检的主要表现为慢性炎症细胞浸润，特别是以淋巴细胞为主，可伴有黏膜水肿 。
在内镜组织学检查中，此类患者的胃、结肠病变很少能被直接证实为狼疮性肠炎改变，只有6%的狼疮性肠炎能被明确的组织学证实为血管炎 。
3.腹腔积液检查
腹腔积液检查对诊断狼疮性肠炎的帮助不大，除非是考虑合并有其他病变或是需进行腹腔抽液治疗归 。
治疗与预后
LMV一旦诊断明确，应尽早开始治疗，避免发生肠梗阻和肠穿孔 。
LMV治疗以禁食水、肠道休息为基础，糖皮质激素结合免疫抑制剂为一线方案，治疗有效率可达93.41% 。
对于糖皮质激素或免疫抑制剂治疗无效、难治或复发的LMV 患者，国外个案报道考虑选用或联合利妥昔单克隆抗体等生物制剂治疗，已有前瞻性临床研究证实了其疗效 。
目前对于LMV患者是否需行早期手术仍存在争议，但腹膜炎和肠穿孔是腹腔镜探查术和剖腹手术的绝对指征 。
总结：如何避免对LMV的漏诊、误诊？
给消化科医生的建议
临床对不明原因腹痛的患者，尤其是伴有血细胞减少、蛋白尿的育龄期妇女，腹部CT检查若符合上述典型狼疮肠炎腹部CT表现，应及时行抗核抗体、抗双链DNA抗体、C3/C4补体等检查进行综合判断，避免误诊为急腹症、结核性腹膜炎等 。
及时诊断与治疗，可以获得较为理想的疗效 。如若病情延误，预后差，死亡率高 。
给风湿免疫科医生的建议
一旦SLE患者合并腹痛，尤其是对于伴有低C3血症、Ｄ-二聚体升高、泌尿系统受累的患者，应高度警惕LMV，需尽早完善全腹部增强CT和腹部CT血管造影检查，以明确有无肠壁肿胀增厚>3mm、肠系膜水肿和周围脂肪减少或密度改变、靶征、肠腔扩张和梳征等，同时这些检查也有助于排查急性胰腺炎、胆道系统疾病和肠系膜血管栓塞等急腹症 。
参考文献：
[1]廖冠义，游文献，钟玉等人.系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎44例临床特征分析[J].中华消化杂志.2020,40(9):624-627.
[2]张建娜,赵强.以狼疮肠炎为首发表现的系统性红斑狼疮2例诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2019.08.022.
[3]文钟,姚承佼,朱丹等人.系统性红斑狼疮伴发肠系膜血管炎临床分析[J].风湿病与关节炎.DOI:10.3969/j.issn.2095-4174.2017.01.006.
[4]苏宁,张绍荣,章秀丽.以狼疮性肠炎为首发表现的系统性红斑狼疮一例[J].临床内科杂志.DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2019.04.019.
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