急性心肌梗死|男子胸痛入院，差点误诊心梗，一个小细节让医生赶紧送他去做手术
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这个过程最快可能仅有几分钟！
最有效的救治方式就是，立即、马上、果断、尽快开通血管，不管是药物溶栓还是介入支架，目的都是为了打通堵住的血管，恢复心脏血流，才有机会 。
所以，迫在眉睫！
但当我摸到患者肚子时，我对心肌梗死这个诊断就开始有点疑问了 。
患者的肚子稍微有点紧！
这不正常啊，正常人平躺时肚子（腹部）应该是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的 。
但这个年过半百的阿叔，虽然昏迷了，肚子还是有点硬、有点紧！
这极大地吸引了我的注意力 。
腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧 。
难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张？我暗自嘀咕 。
此时心电图结果出来了，我认真看了下，还是没看到典型的心肌梗死图形，此时距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变了 。
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但并没有 。
难道胸痛另有他因？不会有主动脉夹层、肺栓塞、气胸等一样能短期危及生命的疾病吧 。不大像，因为急诊科医生跟我说不大考虑这些疾病，他们做了初步的排查 。
我大脑迅速飞转 。思考着各种可能性 。
手没有停，一直在检查着患者的腹部 。试图能发现更多信息 。
我常规给患者做了肝区叩痛检查，就是右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤 。
就在我叩击肝脏时，我发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情 。
一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能 。那就是我的确弄痛他了，正常人不会有肝区叩痛，除非他有：
肝胆疾病！而且是急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎等等 。
病人的老婆见他有痛苦表情，以为他醒了，忙在旁边大声呼唤他的名字，但一点反应也没有 。
卧槽！我的额头在冒汗，幸亏做了这个腹部查体，幸亏做了肝区叩痛！
患者说不定真不是心肌梗死，而是腹部的疾病 。
为了进一步验证想法，我左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么我这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛 。因为胆囊就在我的拇指下面 。
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果然！
当我左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
我长长呼了一口气 。患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克 。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗 。但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了 。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能 。反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛 。
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼 。
我赶紧拿过患者的化验报告再仔细阅读，血常规提示白细胞偏高，不是太高 。心肌梗死本身会导致白细胞偏高，感染也会，所以不能单独看血常规来做出鉴别 。
我立即让护士给患者猛补充液体，事实上不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的 。只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些饥饿的器官会一个一个死掉 。
然后我打电话让B超室立即过来帮忙做个腹部B超，看看是不是肝胆方面的问题 。
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