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孩子|4 月龄患儿呕吐、腹泻、体重不长，检查 1 月终于找到原因( 二 )


二、什么是食物蛋白诱导的小肠结肠炎（FPIES）？
这是一种食物过敏反应 。但是和大家熟悉的吃了某个食物就出现皮疹、呕吐、腹泻的那种急性过敏反应（IgE 介导的）不同，这个是非急性的，非 IgE 介导的一种过敏反应 。这是为啥进行过敏原检测，一般情况下查不出来的原因 。
目前认为其原理是食物变应原导致小肠和结肠的局部炎症，肠道通透性增加和液体转移到肠道内，出现呕吐、腹泻等问题 。
上面那个病例，是这种疾病中比较罕见的表现，下面咱们给大家说说常见的该疾病表现 。
孩子常常在生后前几个月，添加牛奶或大豆蛋白的奶粉后的 1~4 周内出现症状，这时通常表现为慢性症状，就是呕吐、腹胀、拒食、腹泻、体重不增等表现 。
这时如果停止摄入过敏食物，孩子症状通常会消失，但如果过段时间后，再次摄入这种食物，反而症状会更加重、更加急的表现，也就是急性期表现 。
急性期表现通常为：在摄入含有抗原的食物后 2 小时左右（1~3 小时）出现频繁的呕吐、嗜睡、皮肤苍白等症状并持续数小时，在摄入食物后的 5 小时（2~10 小时）左右出现腹泻 。严重的，会出现低血压休克、低体温等问题 。
总结一下就是，如果孩子开始摄入一种食物没啥问题，吃了一段时间出现呕吐等不严重的症状，停用后症状消失，再次摄入后出现更加剧烈的症状，那就要考虑这个问题了 。
关于这个，2017 年有个国际诊断标准，分享给大家：
孩子|4 月龄患儿呕吐、腹泻、体重不长，检查 1 月终于找到原因
文章图片

FPIES 诊断标准（来自参考文献[1]）
当然以上是最典型的，但临床中很多不会按照这个来，比如上面例子中的孩子一直没有停用过过敏食物，一段时间都是轻度的慢性症状，但是会突然出现急性期表现，这种就不好判断了 。
还有就是，母乳喂养的孩子很少出现这个问题，如果出现了该病例中的孩子吃母乳后出现这个问题，母亲忌口后也没有改善，诊断这个也有些困难 。
还有一些孩子，还会合并 IgE 过敏时的表现，就是出现皮疹等问题，诊断起来可能也要费些功夫，但只要整体符合上面咱们总结，都要考虑这个问题 。
三、哪些食物容易导致该问题？
牛奶蛋白和大豆蛋白是诱发该问题的最常见食物[2]，这和其他慢性食物过敏的食物是一样的，其他蛋白中，大米最常引起该问题，并且导致的急性表现比牛奶或者大豆更重 。
基本上，孩子们吃的食物都可能会导致该疾病，按照 uptodate 的总结，下面这些都是：谷物(大米、燕麦、大麦、玉米)、肉类和禽类(牛肉、鸡肉、火鸡肉)、蛋类(蛋清)、果蔬类(马铃薯、甘薯、南瓜、豆角、蘑菇、香蕉、苹果、番茄)、豆科(花生、青豌豆、扁豆)、海鲜类(鱼、甲壳类、软体动物)、益生菌布拉氏酵母菌(Saccharomyces boulardii) 。
看到这么多，是不是很害怕？如果我们说 80% 的婴儿对 1 种以上食物过敏，是不是更害怕 。
先不要紧张啊，遇到事，解决就行了 。虽说 2 种食物都过敏的常见，但是 3 种或以上过敏的就少了，只有 9~18% 了 。
并且常见的多种过敏组合也就是牛奶、鸡蛋、大豆、谷物（燕麦、大米、小麦和大麦）、蔬菜（红薯、豆类）、水果（牛油果、香蕉）这些，也有迹可寻 。
所以，在添加辅食时做好预防就行了，不要太担心，怎么添加辅食，在后面会讲 。
四、还有哪些孩子也考虑这个问题？
下面讲几个例子，让大家更了解该疾病，并看到该疾病的多变性，病例来自参考文献[3] 。
病例 1：
纯配方奶喂养的孩子，前 3 个月啥事没有，3 月龄开始，喝了 120 ml 奶粉后，2 小时后出现呕吐，吐了 4 次，有些面色苍白和嗜睡，3 小时候，孩子就没问题了 。

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