降压药|降压药不会联用怎么办？这篇千万别错过！（内附思维导图）( 二 )
(2).交感神经末梢抑制药：可阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动传递，降低外周血管阻力，消耗脑内儿茶酚胺 。代表药物为利血平 。
表 13：交感神经抑制剂单用
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06. 直接血管扩张剂：直接扩张小动脉，降低外周血管阻力 。代表药物为肼屈嗪 。
表 14：直接血管扩张剂单用
07. 其他有降压作用的药物：如硝酸酯类药物、ATP-敏感性钾通道开放剂等 。
#2
降压药的调整和替代
临床上降压药需要做出调整和替代时，通常出现在以下三种情况：
01. 出现合并症：包括高血压急症和合并症处于稳定期的治疗 。
(1). 高血压急症是一组以急性血压升高（收缩压 > 180 mmHg 和（或）舒张压 > 120 mmHg），伴有靶器官损伤或原有受损功能进行性加重为特征的一组临床综合征 。
脏器受损的表现、基础血压值及血压升高的速度和持续时间影响其危险程度 。高血压急症常常危及生命，因此多以静脉降压药物治疗为主 。
高血压急症降压原则：初始 1 h 内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%；随后的 2 ~ 6 h 根据不同疾病的降压目标和降压速度将血压降至较安全水平（一般为 160/100 mmH 左右）；当病情稳定后，24 ~ 48 h 血压逐渐降至正常水平 。
表 15：高血压急症时，降压药的选用
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(2). 合并症处于稳定期的降压治疗
合并心肌梗死：首选 A + B，小剂量联用，避免出现低血压 。若未达标可加量，仍未达标加用长效 C 或 D（包括螺内酯）；
合并心绞痛：可选择 B 或 A 或 C，可联用，仍未达标加用 D；
合并心力衰竭：A+B，小剂量联用，合并水钠潴留时加用 D，一般选择袢利尿剂，仍未控制可加 C（限氨氯地平、非洛地平）；
合并脑卒中：可选择 C、A、D，未达标者可联合使用；
【降压药|降压药不会联用怎么办？这篇千万别错过！（内附思维导图）】合并糖尿病：首选 A，未达标者加用 C 或 D；
合并慢性肾脏疾病：首选 A，未达标者加用 C 或 D 。
注：A 是 ACEI / ARB，B 是 β 受体阻滞剂，C 是 CCB，D 是利尿剂 。
表 16：高血压有合并症时的降压方案
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表 17：有合并症时，各类降压药的选用
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02. 血压控制不佳
(1).当患者收缩压 ＜ 160 mmHg 且舒张压 ＜ 100 mmHg，可选择单药以起始剂量开始，观察 2 ~ 4 周，未达标者可加量，或更换另一种药物，或联合用药，每调整一次观察 2 ~ 4 周 。
(2).当患者收缩压 ≥ 160 mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 100 mmHg，推荐联合用药 。
我国临床主要推荐应用的优化联合用药方案是：
二氢吡啶类 CCB + ARB / ACEI / 噻嗪类利尿剂 / β 受体阻滞剂；
噻嗪类利尿剂 + ARB / ACEI 。
不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案是：
ARB / ACEI + β 受体阻滞剂；
ACEI + ARB；
中枢作用药 + β 受体阻滞剂 。
联合用药，即可以加强降压作用，又可以抵消或减轻不良反应，但会增加患者服药数量，可能会降低患者的依从性，而单片复方制剂降压药（SPC）恰恰弥补了这一缺点，是联合治疗的新趋势 。
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图 1：血压控制不佳时，联合用药的调整思路
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图 2：血压控制不佳时，启用 SPC 的调整思路
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