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恶性肿瘤|全国肿瘤防治宣传周｜儿童实体恶性肿瘤常见问题 Q＆A( 二 )


Q8：儿童实体恶性肿瘤手术一定要“切除”干净才好吗？
手术切除肿瘤不光是家长追求的目标，也是肿瘤外科医生追求的，但对晚期的肿瘤患儿是否切除的越干净越好呢？这需要根据不同病人个体来进行综合考虑 。对级别越低的肿瘤，要努力做到完整切除；而对于Ⅳ期的肿瘤，更重要的保留肿瘤周围的重要器官 。比如，研究发现，III期-VI期神经母细胞瘤进行所谓100%切除和95%切除，在经过化疗+干细胞移植+生物治疗之后，两者的长期生存率是一样的 。如果过分地扩大手术操作范围，往往会带来严重并发症，这样反而得不偿失 。所以，对手术的切除范围是相对的 。
Q9：CT等检查会增加儿童实体恶性肿瘤复发吗？
这些检查并无明显证据表明其增加肿瘤复发，但的确可增加产生其他二次肿瘤风险 。近年来，随着影像学技术的进步，低剂量CT使用越来越广泛，这对肿瘤患儿是一个好的消息，可使患儿接受的辐射剂量和时间大幅度的降低 。医生也会减少不必要的检查，或选用核磁共振代替 。
Q10：实体恶性肿瘤的患儿如何增加营养？
平衡膳食 。就是对这些肿瘤患儿采取均衡的营养，多吃优质蛋白，包括蛋、禽、肉，新鲜的蔬菜，水果，牛奶等等 。要尽量避免高糖，高油，高盐的饮食 。
少食多餐 。由于患儿接受了化、放疗，往往有呕吐现象，让儿童按照正常饮食量和时间去完成进餐，往往困难 。推荐患儿每天可以吃五六餐 。
满满一口 。就是患儿往往因为化疗，手术放疗出现拒食现象，平时一大口可以吃下去的，往往一小口或者分好几次，有的患儿喜欢吃白粥 。那么做白粥的过程中，往往你可以加入一些猪肝羹，肉末，鸡丁，鸡蛋等等，让它混合起来，让患儿满满的一口咽下去，这样他吞咽次数的减少，但是他吞咽的总量并未减少 。
不吃就喝 。由于上述所说原因，患儿吞咽固体食物时往往比较困难 。可以把上述食物打成糊状，给患儿吃下去 。在国外对吞咽困难或者拒食，再或者营养不好的患儿进行胃造瘘术，直接把糊状的肠内营养物直接灌注到消化道内，从而提高患儿的营养，增加患儿对疾病的抵抗力 。
Q11：实体恶性肿瘤的患儿可以正常生活吗？
这个问题的答案显然是肯定的，我们提倡患恶性肿瘤患儿，不要脱离社会，不要脱离学校，不要脱离生活，让孩子尽早地回归正常的社会生活，回归到学校，回归到幼儿园参加集体生活 。肿瘤的治疗是一个长期的多周期的过程，或多或少会对这些孩子的心理或者生理上产生一定的影响 。如果让这样的孩子远离了社会，反而对他的成长是不利的 。
Q12：为什么治愈的孩子还需要到医院定期检查和长期随访？
儿童实体肿瘤是一个长期的治疗过程，恶性肿瘤除了在医院完成手术、化放疗后，由于其恶性特点，无法保证百分之百不复发、转移，所以出院后必须要定期到医院随访，医生会针对每个患儿的本身的疾病特点，制定详细的随访时间表，列出每次随访的项目内容，让家长心中有数 。
作者简介
恶性肿瘤|全国肿瘤防治宣传周｜儿童实体恶性肿瘤常见问题 Q＆A
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刘江斌，现任上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科副主任，主任医师，硕士研究生导师 。
现任国际小儿内镜外科协会（IPEG）会员,中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组委员；上海市医学会小儿外科分会委员兼秘书；中国抗癌协会小儿肿瘤委员会委员等职 。擅长微创（胸腔镜/腹腔镜）手术，恶性实体肿瘤手术、ECMO(体外膜氧合)及小儿肝移植等 。在国、内外率先开展3D腹腔镜、腹腔镜+输尿管镜“双镜联合”手术；单孔腹腔镜脾脏切除、胰腺切除、胃大部切除；腹腔镜肾脏恶性肿瘤根治性切除术；“血管骨骼化”切除神经母细胞瘤、肾恶性肿瘤等；以及瘤恶性肿瘤保留生殖功能手术；肝移植治疗儿童晚期肝脏恶性肿瘤等 。完成上海市儿童医院及全国其他多家儿童医院、成人医院首例ECMO；和复旦大学华山医院合作，完成上海市儿童医院首例小儿肝移植 。担任Asain J Laparo surg、中华小儿外科杂志、中华器官移植杂志审稿人；参编《小儿外科手术学》、《小儿肝胆外科学》、《小儿腹腔镜手术学》及《小儿巨结肠手术学》等著作 。发表SCI及中文论文30余篇 。

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