药物|感冒了就吃点消炎药？这3类人不能瞎吃，后果很严重
作者:刘亚峰(北京航天总医院)
是药三分毒 ， 这是说药物在治病的过程中可能会对机体产生药物毒性 ， 这是不可避免的问题 ， 是事物辩证的两方面 。因为不仅是药物使用过程中可能会发生药物毒性 ， 即使我们吃的食物和水 ， 过度的摄入也会对机体产生严重的损害 。
因此 ， 只要我们把握好用药的适应征、用药剂量、给药方式、给药时间以及监控药物使用过程中不良反应 ， 就能最大限度避免药物的毒副反应发生 。
抗生素是临床上使用最广的一种药物 ， 因为我们人类暴露在一个被无数病原微生物包围的环境中 ， 很容易发生各种侵袭性或机会性的相关感染 ， 使用抗生素是必须的选择 。
人体的呼吸系统因为直接和外界相通 ， 是最容易发生细菌感染的部位 ， 肺炎就是呼吸道感染中相对较重的一种感染 。一旦我们得了肺炎 ， 我们都知道要用消炎药（专业称之为抗生素） ， 但是很多病人在使用抗生素之前都患有很多其他的机体基础疾病 ， 患有这些基础疾病在使用抗生素时就必须了解相关的药物使用知识
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图片来源：站酷海洛
1.慢性心功能不全患者
这类患者很多都需要长期服用地高辛 ， 地高辛为强心类药物 ， 主要用于治疗各类急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等 。
由于地高辛本身毒副作用大 ， 药动学及药效学个体差异大 ， 治疗浓度与中毒浓度区间又存在重叠现象 ， 很多药物使用时会影响其血药浓度及干扰其代谢 ， 使其有效治疗剂量难以掌握 。
四环素、红霉素、两性霉素 B 均可改变肠道菌群种类 ， 导致地高辛肠道细菌降解减少 ， 增加地高辛的血药浓度从而增加其中毒发生的几率 。
很多慢性心脏病的患者很多患有高血压病 ， 在服用降血压药中的一种叫钙离子拮抗剂的药物（例如硝苯地平）时 ， 如果同时服用大环内酯类抗生素中的克拉霉素、红霉素 ， 可能会导致血压急速降低 ， 甚至引起 Q-T 间期延长和尖端扭转型室性心动过速 。
2.慢性肾功能不全患者
我们摄入体内的药物主要由肝胆系统或经肾脏代谢排泄 ， 很多药物会发生肾损伤 ， 有些药物即使没有肾损伤 ， 但因肾功能发生障碍会减少药物通过肾脏排泄 ， 导致药物在体内浓度过高从而引起毒性反应 。
抗生素中的四环素、土霉素、呋喃妥因、链霉素、庆大霉素、妥布霉素等药物因为有比较明显的肾损伤 ， 应避免使用 。
依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》 ， 在肾功能减退时 ， 按原治疗量或略减量的抗菌药物有：红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 ， 利福平、克林霉、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等 。治疗量需减少的有：青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他定、头孢唑肟、头孢比肟、氨曲南、亚胺培南/西司他丁等 。
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我们常用的氟喹诺酮类药物 ， 就是我们老百姓常称为“沙星”类的药物 ， 虽无明显肾毒性 ， 但因为主要经肾脏排泄 ， 肾功能减退时 ， 可在体内明显积聚 。因此 ， 肾功能不全时应根据情况适当调整剂量 。
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