他汀|“他汀”许多种，降脂选一种。降胆固醇选他汀，听听临床医生说法
其实，选药的事还是得交给经治医生，毕竟人家是专业人员，又了解病情 。可是作为患者，多了解一些药物知识，吃得明白，吃得放心，也会自觉去吃 。所以，还是从临床用药的角度再谈一谈 。
降脂（胆固醇）治疗，在医学上一般都说“调脂”治疗 。因为在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还要升高高密度脂蛋白胆固醇，并不是单纯的降那么简单，所以调脂治疗更贴切 。
降胆固醇治疗药物中，首选他汀类药物 。
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有些药物降胆固醇的作用弱一些，像普伐他汀 。但是，弱并不是不好 。如果原来基线的胆固醇水平不算太高，要求达标的幅度不太大，就可以选降胆固醇作用弱一些的他汀 。
【考虑药物相互作用】
这是为了用药安全 。他汀类药物总体的安全性还是很好的 。这么多人吃，真正出现肝损害、肌损害的是极少数（降脂药伤肝吗？） 。但是，药物吃进去是要在身体里代谢的，从进到出，一路走下来，难免遇到些麻烦事儿 。有些药物之间、甚至药物和食物之间，都会在药物的吸收、代谢、排泄上互相影响，或者过于增强、或者过于减弱药物的作用，影响药物疗效或者增加药物不良反应 。
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比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，主要都是经过肝脏细胞色素P450酶中3A4代谢的 。这个药酶是药物代谢的主要通道，很多药物要从那里经过，有些食物也从那里经过，如果同时服用多种药物，就要注意避免药物、食物相互作用 。
比如食物中最典型的是西柚（葡萄柚），会增加这些药物的血药浓度，所以服药时尽量少吃或不吃 。如果特别喜欢吃，那就换相互作用少的药物 。
还有一些药物，比如常用的降甘油三酯的贝特类药，烟酸类药，抗菌素里的红霉素族（大环内酯）、还有抗真菌药、抗病毒药、免疫抑制剂环孢A等，会影响这些他汀，用药时要加以注意，尽量避免合用 。
心血管病中常用的钙拮抗剂类降压药（地平类，地尔硫卓、维拉帕米）、抗心律失常的胺碘酮，也会有相互作用 。所以，如果同时用药，药物剂量就一定不能大，一般不要超过20mg/日，有时只能10mg/日 。
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还有一些药，代谢走另外的药酶通道，就可能跟另外的药物有相互作用 。比如瑞舒伐他汀，就是走P450酶的2C9、2C19，就会和房颤时抗凝用的华法林竞争 。所以，如果合用，就需要加强对抗凝作用（INR）的监测 。
在他汀中，药物相互作用少的是普伐他汀 。这是因为普伐他汀不经过细胞色素P450这个药酶系统代谢，所以联合用药时安全性好 。血脂康，虽说里面的他汀是洛伐他汀，但含量比较少，里面还有一些类他汀结构的物质，所以不良反应也相对较少 。
再有，每个人对不同的他汀反应也不一样，存在个体差异的 。
所以，服药时要尽量减少服药种类，能不吃的药尽量不吃；服用他汀类药物要尽量采用常规剂量、小剂量，避免大剂量用药（这个以后另文介绍）；还有，他汀类药物尽量不要和降甘油三酯的药物同时应用，以免增加药物不良反应，实在需要时慎用 。
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【根据服药习惯或者作息】
在这些他汀药物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以任意时间服用，不受饮食影响，这就方便那些服药不定时的人 。普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，一般都推荐晚睡前服用，这样，生活比较规律的患者都可以做到的 。
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