冠状动脉狭窄|钆增强心脏磁共振成像用于诊断冠状动脉狭窄
心脏磁共振（CMR）能很好地评估心脏结构与功能，能用于评估心肌坏死 。近年来，CMR用于冠脉疾病（CAD）诊断的研究证据逐渐增多 。
荟萃分析显示，相比有创血流储备分数（FFR），负荷心肌灌注CMR诊断心肌缺血准确性更高 。MR INFORM研究证实，基于负荷心肌灌注CMR结果管理稳定型冠心病患者，能减少血运重建，且患者预后与基于单光子发射计算机断层扫描(SPECT)结果管理的患者相似 。大型前瞻性单中心研究（CE-MARC）和多中心研究（MR-IMPACT和MR-IMPACTII）表明，负荷心肌灌注CMR的诊断效果优于或不劣于SPECT 。尽管欧美和国际指南中也提到过负荷心肌灌注CMR和钆延迟强化（LGE）成像，但截至目前，美国FDA并未批准钆增强心脏磁共振成像用于CAD诊断 。
【冠状动脉狭窄|钆增强心脏磁共振成像用于诊断冠状动脉狭窄】近期，JACC发表一篇多中心随机对照研究，通过评估心肌灌注和LGE成像，来确定钆延迟强化CMR检测CAD的敏感性和特异性 。为这一悬而未决的问题提供了新的循证证据 。
研究设计
由于GadaCAD1和GadaCAD2的研究设计非常相似，采用固定效应模型荟萃分析来分析结果（?xed-effect meta-analysis） 。研究纳入18岁以上、具有典型或不典型胸部不适、接受CAD评估患者，其中GadaCAD1 376例，GadaCAD2 388例 。研究主要排除标准为存在CMR禁忌证、血管扩张剂的禁忌证、研究期间疑似临床不稳定性病例、CMR与冠状动脉造影之间行血运重建、既往冠状动脉旁路移植术、急性冠状动脉综合征，或14天内的失代偿性心力衰竭、某些心律失常、未控制的高血压、基线血压
成像和负荷灌注方法：图1概述了研究具体流程 。采用1.5-T和3.0-T CMR扫描仪获取影像 。成像模式包括：分段心脏磁共振电影、基线和负荷期间的实时电影磁共振成像、血管扩张负荷和静息首过灌注磁共振成像，以及静息灌注约5分钟后的单次LGE成像，之后是分段LGE成像（图1） 。重建振幅和相位敏感的反转恢复LGE图像 。影像技师可对预实验得出的反转时间进行适当调整 。在行血管扩张负荷期间，以4ml/s的速度注射0.05mmol/kg的钆布醇，并于约10分钟后再次注射，以行静息灌注（总剂量0.1mmol/kg） 。LGE成像未使用额外的造影剂 。根据研究机构的药物可及性和偏好，血管扩张剂可使用腺苷（140ug/kg/min，最长注射时间6min）或类伽腺苷（0.4mg静脉注射） 。（图2）
影响数据中心判读：由6名具有≥5年经验的专家对CMR数据进行中心判读，专家各自独立判读，研究分组对读图专家设盲 。GadaCAD1和GadaCAD2各3位读图专家 。负荷灌注、静息灌注CMR和LGE采用AHA 17段模型，但省略了心尖段 。对于每个读图专家，如果认定≥1节段不正常，就认为CMR存在异常 。确定CAD诊断的标准对照为，CMR 6周内冠脉造影结果，或CMR 6周内冠脉CTA（仅用于排除冠心病，不用于评估冠脉狭窄程度） 。
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