糖皮质激素|糖皮质激素与糖尿病的治疗策略
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上期文章 ， 介绍了糖皮质激素与糖尿病的关系 ， 以及类固醇糖尿病的诊断标准及其筛查策略 。今天我们来了解糖皮质激素与糖尿病的治疗策略 。
1.监测血糖
（1）既往无糖尿病史者 ， 在起始中等剂量糖皮质激素治疗前3 天 ， 建议监测餐前和餐后血糖 。
（2）既往有糖尿病病史或糖尿病前期者 ， 即使应用低剂量糖皮质激素 ， 也应密切监测血糖 。
2.库欣综合征继发糖尿病的治疗
（1）库欣综合征经过有效治疗 ， 或使用外源性糖皮质激素的患者 ， 停用糖皮质激素后 ， 也有部分患者出现永久性高血糖 。这与长期糖皮质激素增多引起的腹型肥胖和胰岛素抵抗有关 。
（2）治疗库欣综合征继发糖尿病的最有效策略是治疗原发病 ， 纠正皮质醇增多的病理生理改变 。
3.外源性糖皮质激素所致糖尿病的治疗策略
对于所有外源性糖皮质激素应用者 ， 应尽量采用最小有效剂量 ， 并推荐进行生活方式干预（低热卡饮食和充足的中等强度以下运动） 。
（1）对于空腹血糖≥11.1mmol/L的糖皮质激素应用者 ， 胰岛素治疗为首选治疗 。
（2）而对于既往无糖尿病史服用低剂量糖皮质或空腹血糖
（3）建议根据糖皮质激素剂型特点和使用方案制定胰岛素治疗方案 。
（4）对于应用长效糖皮质激素或关节腔内应用糖皮质激素者 ， 可以选择长效胰岛素控制血糖 。
（5）对于正在使用胰岛素降糖治疗的糖尿病患者 ， 口服糖皮质激素同时可在原方案基础上加用NPH 。其每日胰岛素使用剂量可根据糖皮质激素总量进行计算 。
（6）对于血糖轻度或中度升高（随机血糖11.1 mmol/L 以下）的患者 ， 可使用非胰岛素降糖药 。
（7）对于短期应用糖皮质激素引起血糖轻度升高者 ， 其口服降糖药物宜选择起效迅速和降低餐后血糖为主的药物 。
【糖皮质激素|糖皮质激素与糖尿病的治疗策略】综上 ， 希望“糖友”们通过今天的学习 ， 能够在使用糖皮质激素时 ， 对血糖进行合理监测 。并且积极防治糖皮质激素所致糖尿病 。
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